低所得国向けの低コストの普遍的な栄養失調スクリーニングの開発 - MAMMS 試験

急性栄養不良は、世界の子供の健康目標を達成するために対処しなければならない小児死亡率の重大な要因です。 すぐに使える治療食（RUTF）の提供とコミュニティでの栄養カウンセリングは、栄養失調の子供たちの死亡を防ぐ非常に効果的な方法です。 しかし、ユニセフは、栄養失調の子供のうち治療を受けているのはわずか 17% であると推定しています。 治療を受けた子供たちの急性栄養失調の診断は、合併症や死亡のリスクが 2.5% から 16% に増加する病気の後期に行われることがよくあります。 病気の過程で栄養失調の子供を早期に特定するために、栄養スクリーニングの対象範囲と頻度を増やすことは、世界の子供の健康目標を達成するための重要なステップです。

中上腕周囲 (MUAC) は、推奨されるコミュニティ栄養失調スクリーニング ツールです。 母親と地域の医療従事者が行った MUAC 測定値を比較した最近の証拠は、母親が子供の MUAC を正確に測定し、栄養失調を特定できることを示しています。 しかし、これらの母親を栄養失調の子供たちに必要な栄養ケアに結び付ける実用的な方法はありません。 MUAC テープを使用して、双方向のショート メッセージ サービス (SMS) モバイル ヘルス システムを介して子供の栄養状態を監視するように母親をトレーニングおよびサポートすることで、栄養失調スクリーニングの対象範囲が劇的に拡大し、必要に応じて栄養サービスへの迅速な関与が促進される可能性があります。

この無作為対照試験では、ケニア西部で「母体管理栄養失調監視システム」（MAMMS）がテストされます。 参加者は、6か月または9か月の予防接種訪問で子供のMUACを測定するように教えられ、6か月のフォローアップ中に、参加者は毎週SMSメッセージを受け取り、子供のMUACを測定してコンピューターシステムに送信するように促します。栄養失調の子供が特定されました。 このスケーラブルな子供の成長モニタリング システムにより、低中所得国の栄養プログラムがスクリーニング カバレッジを最適化できるようになり、栄養失調の早期発見、コストの削減、世界の 5 歳未満の死亡率の減少につながる可能性があります。 この研究の目的は次のとおりです。

目的 1: MAMMS が急性栄養失調 (MUAC <12.5cm) の早期発見と回復につながるかどうかを判断します。

仮説 1.1: 急性栄養失調を発症する MAMMS に無作為に割り付けられた子供は、対照群の子供よりも早く特定されます。

仮説 1.2: 急性栄養失調を発症した MAMMS に無作為に割り付けられた子供は、対照群の子供よりも、栄養リハビリテーション (診断から 4 か月以内に死亡、入院、重度の急性栄養失調がなく、中等度の栄養失調の解消と定義) を成功裏に完了する可能性が高くなります。急性栄養失調と診断された腕。

目的 2: 訓練を受けたコミュニティ ヘルス ワーカーと比較して、母体に投与された MUAC 評価の正確性と、母体に投与された MUAC 測定値を繰り返し使用して幼児期の成長を監視する能力を実証する。

仮説 2.1: 母親が測定した MUAC は、ベースライン時およびフォローアップ中に医療従事者が測定した MUAC と強く相関します。

仮説 2.2: 母親が測定した MUAC を使用して、中等度の急性栄養失調を予測する高感度で特異的な成長軌道を特定できます。

目的 3: MAMMS の許容可能性、実現可能性、忠実度、子供 1 人あたりの費用を、標準的なケアの栄養プログラムと比較して評価します。

仮説 3.1: MAMMS は、母親と医療従事者に受け入れられ、実行可能になる。

仮説 3.2: MAMMS では、標準的なスクリーニング アプローチよりも、栄養失調のケースごとのコストが大幅に低くなります。