Desenvolvendo triagem de desnutrição universal de baixo custo para países de baixa renda - o estudo MAMMS

A desnutrição aguda é um fator crítico de mortalidade pediátrica que deve ser abordado para atingir as metas globais de saúde infantil. O fornecimento de alimentos terapêuticos prontos para uso (RUTF) e aconselhamento nutricional na comunidade é um método altamente eficaz de prevenir mortes entre crianças desnutridas. No entanto, a UNICEF estima que apenas 17% das crianças desnutridas recebem tratamento. Entre as crianças tratadas, o diagnóstico de desnutrição aguda costuma ser feito tardiamente na doença, quando o risco de complicações e morte aumenta de 2,5% para 16%. Aumentar a cobertura e a frequência da triagem nutricional para identificar crianças desnutridas no início do processo da doença é um passo crítico para atingir as metas globais de saúde infantil.

A circunferência do braço (MUAC) é a ferramenta de triagem de desnutrição preferida da comunidade. Evidências recentes comparando as medições MUAC feitas por mães e agentes comunitários de saúde mostraram que as mães podem medir com precisão o MUAC de seus filhos e identificar a desnutrição. No entanto, não existe um método pragmático de vincular essas mães aos cuidados nutricionais que as crianças desnutridas requerem. Treinar e apoiar as mães para usar fitas MUAC para monitorar o estado nutricional de seus filhos por meio de um sistema de saúde móvel de serviço de mensagens curtas (SMS) bidirecional pode aumentar drasticamente a cobertura da triagem de desnutrição e facilitar o rápido envolvimento com o serviço nutricional quando necessário.

Este estudo randomizado controlado testará o "Sistema de Monitoramento de Desnutrição Administrada por Mães" (MAMMS) no oeste do Quênia. Os participantes serão ensinados a medir o MUAC de seus filhos nas visitas de imunização de 6 ou 9 meses e, durante o acompanhamento de 6 meses, os participantes receberão mensagens SMS semanais solicitando que meçam e enviem o MUAC de seus filhos para um sistema de computador que alertará um profissional de saúde quando uma criança com desnutrição é identificada. Esse sistema escalonável de monitoramento do crescimento infantil pode permitir que programas de nutrição em países de baixa e média renda otimizem a cobertura de triagem, levando à identificação precoce de desnutrição, custos mais baixos e uma redução na mortalidade global de menores de cinco anos. O estudo visa:

Objetivo 1: Determinar se o MAMMS leva à identificação e recuperação precoces da desnutrição aguda (MUAC <12,5 cm).

Hipótese 1.1: Crianças randomizadas para MAMMS que desenvolvem desnutrição aguda serão identificadas mais cedo do que crianças no braço de controle.

Hipótese 1.2: Crianças randomizadas para MAMMS que desenvolvem desnutrição aguda terão maior probabilidade de completar com sucesso a reabilitação nutricional (definida como sem morte, sem hospitalização, sem desnutrição aguda grave e resolução da desnutrição moderada dentro de 4 meses após o diagnóstico) do que crianças no grupo controle braço diagnosticado com desnutrição aguda.

Objetivo 2: Demonstrar a precisão das avaliações MUAC administradas por mães em comparação com profissionais de saúde comunitários treinados e a capacidade de medições repetidas de MUAC administradas por mães para monitorar o crescimento na primeira infância.

Hipótese 2.1: O MUAC medido pela mãe estará fortemente correlacionado com o MUAC medido pelo profissional de saúde no início do estudo e durante o acompanhamento.

Hipótese 2.2: Uma trajetória de crescimento altamente sensível e específica que prevê desnutrição aguda moderada pode ser identificada usando o MUAC medido pela mãe.

Objetivo 3: Avaliar a aceitabilidade, viabilidade, fidelidade e custo por criança tratada de MAMMS em relação aos programas de nutrição padrão.

Hipótese 3.1: MAMMS será aceitável e viável para mães e profissionais de saúde.

Hipótese 3.2: MAMMS terá um custo por caso de desnutrição identificado substancialmente menor do que as abordagens de triagem padrão.