Utveckla billig universell undernäringsscreening för låginkomstländer - MAMMS-prövningen

Akut undernäring är en avgörande drivkraft för pediatrisk dödlighet som måste åtgärdas för att uppnå globala barnhälsomål. Tillhandahållande av färdiga terapeutiska livsmedel (RUTF) och näringsrådgivning i samhället är en mycket effektiv metod för att förhindra dödsfall bland undernärda barn. UNICEF uppskattar dock att endast 17 % av undernärda barn får behandling. Bland barn som behandlas ställs ofta diagnosen akut undernäring sent i sjukdomen då risken för komplikationer och dödsfall ökar från 2,5 % till 16 %. Att öka täckningen och frekvensen av näringsscreening för att identifiera undernärda barn tidigare i sjukdomsprocessen är ett avgörande steg mot att uppnå globala barnhälsomål.

Mid-upper arm circumference (MUAC) är det föredragna verktyget för screening av undernäring. Nya bevis som jämförde MUAC-mätningar som tagits av mödrar och hälsovårdspersonal visade att mammor kan mäta sitt barns MUAC exakt och identifiera undernäring. Ändå finns det ingen pragmatisk metod för att koppla dessa mödrar till den näringsvård som undernärda barn behöver. Att utbilda och stödja mödrar att använda MUAC-band för att övervaka sitt barns näringsstatus genom ett mobilt hälsosystem med tvåvägs SMS (Short Message Service) kan dramatiskt öka täckningen av undernäringsscreening och underlätta snabbt engagemang med näringsvård där det behövs.

Denna randomiserade kontrollerade studie kommer att testa "Maternal Administered Malnutrition Monitoring System" (MAMMS) i västra Kenya. Deltagarna kommer att få lära sig att mäta sitt barns MUAC vid 6 eller 9-månaders vaccinationsbesök och under 6-månaders uppföljning kommer deltagarna att få SMS-meddelanden varje vecka som uppmanar dem att mäta och skicka sitt barns MUAC till ett datorsystem som varnar en sjukvårdspersonal när ett barn med undernäring identifieras. Detta skalbara system för övervakning av barndomstillväxt skulle kunna göra det möjligt för näringsprogram i låg- och medelinkomstländer att optimera screeningtäckningen, vilket leder till tidig identifiering av undernäring, lägre kostnader och en minskning av den globala dödligheten under fem år. Studien syftar till att:

Mål 1: Avgöra om MAMMS leder till tidigare identifiering och återhämtning från akut undernäring (MUAC <12,5 cm).

Hypotes 1.1: Barn randomiserade till MAMMS som utvecklar akut undernäring kommer att identifieras tidigare än barn i kontrollarmen.

Hypotes 1.2: Barn randomiserade till MAMMS som utvecklar akut undernäring kommer att vara mer benägna att framgångsrikt slutföra näringsrehabilitering (definierat som ingen död, ingen sjukhusvistelse, ingen allvarlig akut undernäring och upplösning av måttlig undernäring inom 4 månader efter diagnos) än barn i kontrollen arm diagnostiserats med akut undernäring.

Syfte 2: Demonstrera noggrannheten i MUAC-utvärderingar som administrerats av modern jämfört med utbildad hälsovårdspersonal och förmågan hos upprepade MUAC-mätningar som administreras av modern för att övervaka tillväxten i tidig barndom.

Hypotes 2.1: Maternellt uppmätt MUAC kommer att vara starkt korrelerat med hälsoarbetares uppmätta MUAC vid baslinjen och under uppföljningen.

Hypotes 2.2: En mycket känslig och specifik tillväxtbana som förutsäger måttlig akut undernäring kan identifieras med hjälp av maternellt mätt MUAC.

Mål 3: Utvärdera acceptansen, genomförbarheten, troheten och kostnaden per behandlat barn för MAMMS i förhållande till standardiserade näringsprogram.

Hypotes 3.1: MAMMS kommer att vara acceptabelt och genomförbart för mödrar och vårdpersonal.

Hypotes 3.2: MAMMS kommer att ha en avsevärt lägre kostnad per undernäringsfall identifierat än standardscreeningsmetoder.