Vývoj levného univerzálního screeningu podvýživy pro země s nízkými příjmy – zkouška MAMMS

Akutní podvýživa je kritickou hybnou silou dětské úmrtnosti, kterou je třeba řešit, abychom dosáhli globálních cílů v oblasti zdraví dětí. Poskytování hotových terapeutických potravin (RUTF) a nutričního poradenství v komunitě je vysoce účinnou metodou prevence úmrtí podvyživených dětí. UNICEF však odhaduje, že pouze 17 % podvyživených dětí dostává léčbu. U dětí, které jsou léčeny, je diagnóza akutní podvýživy často stanovena v pozdní fázi onemocnění, kdy se riziko komplikací a úmrtí zvýší z 2,5 % na 16 %. Zvýšení pokrytí a frekvence nutričního screeningu k identifikaci podvyživených dětí v rané fázi procesu onemocnění je kritickým krokem k dosažení globálních cílů v oblasti zdraví dětí.

Obvod střední části paže (MUAC) je preferovaným nástrojem komunitního screeningu malnutrice. Nedávné důkazy porovnávající měření MUAC prováděná matkami a komunitními zdravotnickými pracovníky ukázaly, že matky mohou přesně měřit MUAC svého dítěte a identifikovat podvýživu. Přesto neexistuje žádná pragmatická metoda, jak tyto matky spojit s nutriční péčí, kterou podvyživené děti vyžadují. Školení a podpora matek v používání pásek MUAC ke sledování nutričního stavu jejich dítěte prostřednictvím mobilního zdravotního systému s obousměrnou službou krátkých zpráv (SMS) by mohla dramaticky zvýšit pokrytí screeningem podvýživy a v případě potřeby usnadnit rychlé zapojení do nutriční služby.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie bude testovat „Maternal Administered Malnutrition Monitoring System“ (MAMMS) v západní Keni. Účastníci se naučí měřit MUAC jejich dítěte na 6 nebo 9měsíčních imunizačních návštěvách a během 6měsíčního sledování budou účastníci dostávat týdenní SMS zprávy s výzvou k měření a odeslání MUAC jejich dítěte do počítačového systému, který upozorní zdravotníka, když je identifikováno dítě s podvýživou. Tento škálovatelný systém sledování růstu dětství by mohl umožnit nutričním programům v zemích s nízkými a středními příjmy optimalizovat pokrytí screeningem, což povede k včasné identifikaci podvýživy, nižším nákladům a snížení celosvětové úmrtnosti dětí do pěti let. Cílem studie je:

Cíl 1: Zjistit, zda MAMMS vede k dřívější identifikaci a zotavení z akutní podvýživy (MUAC <12,5 cm).

Hypotéza 1.1: Děti randomizované do MAMMS, u kterých se rozvine akutní podvýživa, budou identifikovány dříve než děti v kontrolní větvi.

Hypotéza 1.2: Děti randomizované do MAMMS, u kterých se rozvine akutní podvýživa, budou s větší pravděpodobností úspěšně dokončit nutriční rehabilitaci (definovanou jako žádné úmrtí, žádná hospitalizace, žádná závažná akutní podvýživa a vymizení středně těžké podvýživy do 4 měsíců od diagnózy) než děti v kontrolní skupině paže s diagnózou akutní podvýživy.

Cíl 2: Prokázat přesnost hodnocení MUAC prováděných matkou ve srovnání s vyškoleným komunitním zdravotnickým pracovníkem a schopnost opakovaných měření MUAC podávaných matkou monitorovat růst v raném dětství.

Hypotéza 2.1: Mateřsky měřená MUAC bude silně korelovat s MUAC naměřenou zdravotníkem na začátku a během sledování.

Hypotéza 2.2: Vysoce citlivou a specifickou trajektorii růstu, která předpovídá středně těžkou akutní malnutrici, lze identifikovat pomocí MUAC měřené matkou.

Cíl 3: Vyhodnotit přijatelnost, proveditelnost, věrnost a náklady na léčené dítě MAMMS ve vztahu k programům standardní péče o výživu.

Hypotéza 3.1: MAMMS bude pro matky a zdravotníky přijatelné a proveditelné.

Hypotéza 3.2: MAMMS bude mít podstatně nižší náklady na zjištěný případ podvýživy než standardní screeningové přístupy.