Entwicklung eines kostengünstigen universellen Screenings auf Mangelernährung für Länder mit niedrigem Einkommen – die MAMMS-Studie

Akute Unterernährung ist ein entscheidender Faktor für die Kindersterblichkeit, der angegangen werden muss, um die globalen Ziele für die Gesundheit von Kindern zu erreichen. Die Bereitstellung von gebrauchsfertigen therapeutischen Lebensmitteln (RUTF) und Ernährungsberatung in der Gemeinde ist eine hochwirksame Methode, um den Tod unterernährter Kinder zu verhindern. UNICEF schätzt jedoch, dass nur 17 % der unterernährten Kinder behandelt werden. Bei behandelten Kindern wird die Diagnose einer akuten Mangelernährung oft spät im Krankheitsverlauf gestellt, wenn das Risiko für Komplikationen und Tod von 2,5 % auf 16 % ansteigt. Die Erhöhung des Umfangs und der Häufigkeit von Ernährungsscreenings, um unterernährte Kinder früher im Krankheitsprozess zu erkennen, ist ein entscheidender Schritt zur Erreichung globaler Kindergesundheitsziele.

Der mittlere Oberarmumfang (MUAC) ist das bevorzugte Screening-Tool für Unterernährung in der Gemeinde. Jüngste Beweise, die MUAC-Messungen von Müttern und Gesundheitshelfern der Gemeinde verglichen, zeigten, dass Mütter die MUAC ihres Kindes genau messen und Mangelernährung erkennen können. Es gibt jedoch keine pragmatische Methode, um diese Mütter mit der Ernährungsversorgung zu verbinden, die unterernährte Kinder benötigen. Die Schulung und Unterstützung von Müttern zur Verwendung von MUAC-Bändern zur Überwachung des Ernährungszustands ihres Kindes über ein mobiles Zwei-Wege-Kurznachrichtendienst (SMS)-Gesundheitssystem könnte die Abdeckung des Mangelernährungs-Screenings dramatisch erhöhen und bei Bedarf eine schnelle Einbindung in den Ernährungsdienst erleichtern.

Diese randomisierte kontrollierte Studie wird das „Maternal Administered Malnutrition Monitoring System“ (MAMMS) im Westen Kenias testen. Den Teilnehmern wird beigebracht, den MUAC ihres Kindes bei 6- oder 9-monatigen Impfbesuchen zu messen, und während der 6-monatigen Nachsorge erhalten die Teilnehmer wöchentliche SMS-Nachrichten, in denen sie aufgefordert werden, den MUAC ihres Kindes zu messen und an ein Computersystem zu senden, das einen Gesundheitshelfer benachrichtigt, wenn ein Kind mit Mangelernährung wird identifiziert. Dieses skalierbare Überwachungssystem für das Wachstum von Kindern könnte es Ernährungsprogrammen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ermöglichen, die Screening-Abdeckung zu optimieren, was zu einer frühzeitigen Erkennung von Mangelernährung, niedrigeren Kosten und einer Verringerung der weltweiten Sterblichkeit von Kindern unter fünf Jahren führen würde. Die Studie zielt darauf ab:

Ziel 1: Feststellung, ob MAMMS zu einer früheren Erkennung und Genesung von akuter Mangelernährung (MUAC <12,5 cm) führt.

Hypothese 1.1: Zu MAMMS randomisierte Kinder, die eine akute Mangelernährung entwickeln, werden früher identifiziert als Kinder im Kontrollarm.

Hypothese 1.2: Zu MAMMS randomisierte Kinder, die eine akute Mangelernährung entwickeln, werden die Ernährungsrehabilitation (definiert als kein Tod, kein Krankenhausaufenthalt, keine schwere akute Mangelernährung und Auflösung einer mittelschweren Mangelernährung innerhalb von 4 Monaten nach der Diagnose) mit größerer Wahrscheinlichkeit erfolgreich abschließen als Kinder in der Kontrollgruppe Arm mit akuter Unterernährung diagnostiziert.

Ziel 2: Demonstrieren Sie die Genauigkeit von mütterlich verabreichten MUAC-Bewertungen im Vergleich zu ausgebildeten Gesundheitshelfern und die Fähigkeit wiederholter mütterlich verabreichter MUAC-Messungen zur Überwachung des frühkindlichen Wachstums.

Hypothese 2.1: Der von der Mutter gemessene MUAC wird stark mit dem vom Gesundheitspersonal gemessenen MUAC zu Studienbeginn und während der Nachsorge korrelieren.

Hypothese 2.2: Ein hochsensitiver und spezifischer Wachstumsverlauf, der eine mittelschwere akute Mangelernährung vorhersagt, kann anhand der maternal gemessenen MUAC identifiziert werden.

Ziel 3: Bewertung der Akzeptanz, Durchführbarkeit, Genauigkeit und Kosten pro behandeltem Kind von MAMMS im Vergleich zu Standard-Ernährungsprogrammen.

Hypothese 3.1: MAMMS wird für Mütter und Gesundheitspersonal akzeptabel und durchführbar sein.

Hypothese 3.2: Bei MAMMS werden die Kosten pro identifiziertem Mangelernährungsfall wesentlich niedriger sein als bei Standard-Screening-Ansätzen.