Desarrollo de pruebas universales de desnutrición de bajo costo para países de bajos ingresos: el ensayo MAMMS

La desnutrición aguda es un factor crítico de mortalidad pediátrica que debe abordarse para alcanzar los objetivos mundiales de salud infantil. La provisión de alimentos terapéuticos listos para usar (RUTF) y el asesoramiento nutricional en la comunidad es un método muy eficaz para prevenir las muertes entre los niños desnutridos. Sin embargo, UNICEF estima que solo el 17% de los niños desnutridos reciben tratamiento. Entre los niños que reciben tratamiento, el diagnóstico de desnutrición aguda a menudo se hace tarde en su enfermedad cuando el riesgo de complicaciones y muerte aumenta del 2,5% al ​​16%. Aumentar la cobertura y la frecuencia de las pruebas de detección nutricional para identificar a los niños desnutridos en una etapa más temprana del proceso de la enfermedad es un paso fundamental para lograr los objetivos mundiales de salud infantil.

La circunferencia del brazo medio superior (MUAC) es la herramienta de detección de desnutrición comunitaria preferida. La evidencia reciente que compara las mediciones de MUAC tomadas por las madres y los trabajadores de salud comunitarios mostró que las madres pueden medir con precisión el MUAC de sus hijos e identificar la desnutrición. Sin embargo, no existe un método pragmático para vincular a estas madres con la atención nutricional que requieren los niños desnutridos. Capacitar y apoyar a las madres para que usen cintas MUAC para monitorear el estado nutricional de sus hijos a través de un sistema de salud móvil de servicio de mensajes cortos (SMS) bidireccional podría aumentar drásticamente la cobertura de detección de desnutrición y facilitar la participación rápida en el servicio nutricional cuando sea necesario.

Este ensayo controlado aleatorio pondrá a prueba el "Sistema de Monitoreo de la Desnutrición Administrada por la Madre" (MAMMS) en el oeste de Kenia. A los participantes se les enseñará a medir el MUAC de su hijo en las visitas de inmunización a los 6 o 9 meses y durante el seguimiento de 6 meses, los participantes recibirán mensajes SMS semanales indicándoles que midan y envíen el MUAC de su hijo a un sistema informático que alertará a un trabajador de la salud cuando se identifica un niño con desnutrición. Este sistema escalable de monitoreo del crecimiento infantil podría permitir que los programas de nutrición en países de ingresos bajos y medianos optimicen la cobertura de detección, lo que lleva a la identificación temprana de la desnutrición, menores costos y una reducción en la mortalidad global de menores de cinco años. El estudio tiene como objetivo:

Objetivo 1: determinar si MAMMS conduce a una identificación y recuperación más tempranas de la desnutrición aguda (MUAC <12,5 cm).

Hipótesis 1.1: Los niños asignados al azar a MAMMS que desarrollen desnutrición aguda serán identificados antes que los niños en el brazo de control.

Hipótesis 1.2: Los niños asignados al azar a MAMMS que desarrollan desnutrición aguda tendrán más probabilidades de completar con éxito la rehabilitación nutricional (definida como sin muerte, sin hospitalización, sin desnutrición aguda severa y resolución de la desnutrición moderada dentro de los 4 meses posteriores al diagnóstico) que los niños en el control brazo diagnosticado con desnutrición aguda.

Objetivo 2: Demostrar la precisión de las evaluaciones de MUAC administradas por la madre en comparación con un trabajador de salud comunitario capacitado, y la capacidad de las mediciones repetidas de MUAC administradas por la madre para monitorear el crecimiento en la primera infancia.

Hipótesis 2.1: El MUAC medido por la madre estará fuertemente correlacionado con el MUAC medido por el trabajador de la salud al inicio y durante el seguimiento.

Hipótesis 2.2: Se puede identificar una trayectoria de crecimiento altamente sensible y específica que predice la desnutrición aguda moderada utilizando el MUAC medido por la madre.

Objetivo 3: Evaluar la aceptabilidad, viabilidad, fidelidad y costo por niño tratado de MAMMS en relación con los programas de nutrición estándar de atención.

Hipótesis 3.1: MAMMS será aceptable y factible para las madres y los trabajadores de la salud.

Hipótesis 3.2: MAMMS tendrá un costo por caso de desnutrición sustancialmente más bajo identificado que los enfoques de detección estándar.