Lumen Apposing Metal Stents vs Double Pigtail Stents

Mens flertallet av pasienter med akutt pankreatitt lider av et mildt og ukomplisert sykdomsforløp, utvikler opptil 20 % et mer alvorlig forløp med utvikling av pankreas- og/eller peripankreatiske nekroser. Med tiden blir disse nekrosene innkapslet med en veldefinert inflammatorisk vegg, såkalte walled-off nekroser (WON). Opptil 30 % av WON blir infisert, noe som forlenger lengden på sykehusoppholdet, øker sykelighet og dødelighet betydelig, og generelt krever en invasiv intervensjon. I løpet av det siste tiåret har minimalt invasive terapier bestående av perkutan og endoskopisk, transluminal drenering etterfulgt, om nødvendig, av perkutan eller endoskopisk nekrosektomi, erstattet åpen kirurgi som standardbehandling, noe som har resultert i bedre pasientresultater. Etterforskerne har i nesten to tiår praktisert en endoskopisk step-up-tilnærming som standardbehandling for infisert WON.

Nylig har lumen apposing metal stents (LAMS) blitt introdusert for behandling av bukspyttkjertelvæskesamlinger. Stenten er helt dekket og formet med to bilaterale ankerflenser med en sal mellom. Et dedikert leveringssystem gjennom skopet, hvor tuppen fungerer som en elektrokauteriseringsanordning som muliggjør ekstra-luminal tilgang og utplassering av stenten. De første resultatene fra primært retrospektive saksserier var lovende. En nylig randomisert kontrollert studie klarte imidlertid ikke å demonstrere overlegenhet når det gjelder antall nødvendige nekrosektomier, behandlingssuksess, kliniske bivirkninger, reinnleggelser, lengde på sykehusopphold (LOS) og totale behandlingskostnader. Videre har en rekke alvorlige uønskede hendelser med utvikling av pseudoaneurismer sannsynligvis på grunn av kollaps av hulrommet ført til endringer i behandlingen med sekvensiell computertomografi (CT) og innsetting av doble pigtail-stenter i metallstenten. I det forsøket var gjennomsnittsdiameteren til de behandlede nekrosene begrenset, og i tillegg ble studien lansert før introduksjonen av en ny 20 mm i diameter LAMS. Etterforskerne antar at bruk av en 20 mm LAMS i stor kaliber WON er overlegen standard dobbel pigtail-teknikk.

Mål Å sammenligne bruken av en ny 20 mm lumentilnærende metallstent (LAMS) (Hot Axios, Boston Scientific) med en konvensjonell dobbel pigtail-teknikk for endoskopisk transluminal drenering av store (> 15 cm) pankreatiske og/eller peripankreatiske vegger av nekrose (VANT).