Lumenangleichung von Metallstents im Vergleich zu Double Pigtail Stents

Während die Mehrzahl der Patienten mit akuter Pankreatitis einen milden und unkomplizierten Krankheitsverlauf erleidet, entwickeln bis zu 20 % einen schwereren Verlauf mit Ausbildung von Pankreas- und/oder peripankreatischen Nekrosen. Mit der Zeit werden diese Nekrosen von einer gut definierten Entzündungswand eingekapselt, den sogenannten walled-off necroses (WON). Bis zu 30 % der WONs infizieren sich, was die Dauer des Krankenhausaufenthalts verlängert, die Morbidität und Mortalität erheblich erhöht und im Allgemeinen einen invasiven Eingriff erfordert. Während des letzten Jahrzehnts haben minimalinvasive Therapien, bestehend aus perkutaner und endoskopischer, transluminaler Drainage, gegebenenfalls gefolgt von perkutaner oder endoskopischer Nekrosektomie, die offene Operation als Standardbehandlung ersetzt, was zu besseren Patientenergebnissen führte. Die Forscher praktizieren seit fast zwei Jahrzehnten einen endoskopischen Step-up-Ansatz als Standardbehandlung für infizierte WON.

Kürzlich wurden Lumen-apposing-Metal-Stents (LAMS) zur Behandlung von Pankreasflüssigkeitsansammlungen eingeführt. Der Stent ist vollständig bedeckt und mit zwei bilateralen Ankerflanschen mit einem Sattel dazwischen geformt. Ein dediziertes Einführungssystem durch das Endoskop, bei dem die Spitze als Elektrokauter dient, ermöglicht den extraluminalen Zugang und die Platzierung des Stents. Erste Ergebnisse aus überwiegend retrospektiven Fallserien waren vielversprechend. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie konnte jedoch keine Überlegenheit in Bezug auf die Anzahl der erforderlichen Nekrosektomien, den Behandlungserfolg, die klinischen Nebenwirkungen, die Wiederaufnahme, die Dauer des Krankenhausaufenthalts (LOS) und die Gesamtbehandlungskosten nachweisen. Darüber hinaus haben eine Reihe schwerwiegender unerwünschter Ereignisse mit der Entwicklung von Pseudoaneurismen, die wahrscheinlich auf einen Kollaps der Kavität zurückzuführen sind, zu Änderungen in der Behandlung mit sequentiellen Computertomographie (CT)-Scans und dem Einsetzen von Doppel-Pigtail-Stents in den Metallstent geführt. In dieser Studie war der mittlere Durchmesser der behandelten Nekrosen begrenzt, und außerdem wurde die Studie vor der Einführung eines neuartigen LAMS mit 20 mm Durchmesser gestartet. Die Forscher gehen davon aus, dass die Verwendung eines 20 mm LAMS im großkalibrigen WON der Standard-Double-Pigtail-Technik überlegen ist.

Ziel Vergleich der Verwendung eines neuartigen 20-mm-Lumen-apposing-Metal-Stents (LAMS) (Hot Axios, Boston Scientific) mit einer konventionellen Double-Pigtail-Technik für die endoskopische transluminale Drainage großer (> 15 cm) pankreatischer und/oder peripankreatischer Wallnekrose (GEWONNEN).