Lumen Apposing Metal Stents vs Double Pigtail Stents

Mens størstedelen af ​​patienter med akut pancreatitis lider af et mildt og ukompliceret sygdomsforløb, udvikler op til 20 % et mere alvorligt forløb med udvikling af pancreas- og/eller peripancreatiske nekroser. Med tiden bliver disse nekroser indkapslet med en veldefineret inflammatorisk væg, såkaldte walled-off nekroser (WON). Op til 30 % af WON bliver inficeret, hvilket forlænger indlæggelsestiden, øger sygeligheden og dødeligheden betydeligt og generelt kræver en invasiv intervention. I løbet af det sidste årti har minimalt invasive terapier bestående af perkutan og endoskopisk, transluminal drænage efterfulgt, om nødvendigt, af perkutan eller endoskopisk nekrosektomi, erstattet åben kirurgi som standardbehandling, hvilket resulterer i bedre patientresultater. Efterforskerne har i næsten to årtier praktiseret en endoskopisk step-up tilgang som standardbehandling for inficeret WON.

For nylig er lumen apposing metal stents (LAMS) blevet introduceret til behandling af bugspytkirtelvæskesamlinger. Stenten er fuldt dækket og formet med to bilaterale ankerflanger med en sadel imellem. Et dedikeret leveringssystem, hvor spidsen fungerer som en elektrokauteriseringsanordning, muliggør ekstra-luminal adgang og udlægning af stenten. De første resultater fra primært retrospektive sagsserier var lovende. Et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg viste imidlertid ikke overlegenhed med hensyn til antal nødvendige nekrosektomier, behandlingssucces, kliniske bivirkninger, genindlæggelser, længde af hospitalsophold (LOS) og samlede behandlingsomkostninger. Ydermere har en række alvorlige bivirkninger med udvikling af pseudoaneurismer sandsynligvis på grund af kollaps af hulrummet ført til ændringer i behandlingen med sekventielle computertomografi (CT) scanninger og indsættelse af dobbelte pigtail stents i metalstenten. I det forsøg var middeldiameteren af ​​de behandlede nekroser begrænset, og desuden blev undersøgelsen lanceret før introduktionen af ​​en ny 20 mm i diameter LAMS. Efterforskerne antager, at brugen af ​​en 20 mm LAMS i stor kaliber WON er overlegen i forhold til standard dobbelt pigtail teknik.

Formål At sammenligne brugen af ​​en ny 20 mm lumentilliggende metalstent (LAMS) (Hot Axios, Boston Scientific) med en konventionel dobbelt pigtail-teknik til endoskopisk transluminal dræning af store (> 15 cm) pancreas- og/eller peripancreasvæggede nekrose (VANDT).