Stents de metal con aposición de lumen frente a stents de doble cola de cerdo

Mientras que la mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda sufren un curso leve y sin complicaciones de la enfermedad, hasta el 20% desarrollan un curso más grave con desarrollo de necrosis pancreática y/o peripancreática. Con el tiempo, estas necrosis se encapsulan con una pared inflamatoria bien definida, denominada necrosis amurallada (WON). Hasta el 30 % de los WON se infectan, lo que prolonga la estancia hospitalaria, aumenta significativamente la morbilidad y la mortalidad y, en general, requiere una intervención invasiva. Durante la última década, las terapias mínimamente invasivas que consisten en drenaje transluminal percutáneo y endoscópico seguido, si es necesario, de necrosectomía percutánea o endoscópica, han reemplazado a la cirugía abierta como el tratamiento estándar, lo que resulta en mejores resultados para los pacientes. Los investigadores han estado practicando durante casi dos décadas un enfoque endoscópico escalonado como tratamiento estándar para WON infectado.

Recientemente, se han introducido stents metálicos que se aponen a la luz (LAMS) para el tratamiento de colecciones de líquido pancreático. El stent está completamente cubierto y moldeado con dos pestañas de anclaje bilaterales con una silla de montar en el medio. Un sistema exclusivo de colocación a través del endoscopio, en el que la punta sirve como dispositivo de electrocauterización, permite el acceso extraluminal y el despliegue del stent. Los resultados iniciales de series de casos principalmente retrospectivas fueron prometedores. Sin embargo, un ensayo controlado aleatorizado reciente no logró demostrar superioridad en cuanto al número de necrosectomías necesarias, el éxito del tratamiento, los eventos adversos clínicos, los reingresos, la duración de la estancia hospitalaria (LOS) y los costos generales del tratamiento. Además, una serie de eventos adversos graves con el desarrollo de pseudoaneurismas probablemente debido al colapso de la cavidad han llevado a alteraciones en el tratamiento con tomografías computarizadas (TC) secuenciales y la inserción de stents de doble cola de cerdo dentro del stent metálico. En ese ensayo, se limitó el diámetro medio de las necrosis tratadas y, además, el estudio se inició antes de la introducción de un LAMS novedoso de 20 mm de diámetro. Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de un LAMS de 20 mm en WON de gran calibre es superior a la técnica estándar de doble cola de cerdo.

Objetivo Comparar el uso de un novedoso stent metálico de aposición de luz de 20 mm (LAMS) (Hot Axios, Boston Scientific) con una técnica convencional de doble cola de cerdo para el drenaje transluminal endoscópico de necrosis pancreática y/o peripancreática grande (> 15 cm). (GANADO).