Lumen tegenover metalen stents versus dubbele pigtail-stents

Hoewel de meerderheid van de patiënten met acute pancreatitis een mild en ongecompliceerd ziekteverloop heeft, ontwikkelt tot 20% een ernstiger beloop met de ontwikkeling van pancreas- en/of peripancreatische necrose. Na verloop van tijd worden deze necrosen ingekapseld door een goed gedefinieerde ontstekingswand, de zogenaamde ommuurde necrosen (WON). Tot 30% van de WON's raakt geïnfecteerd, wat de duur van het ziekenhuisverblijf verlengt, de morbiditeit en mortaliteit aanzienlijk verhoogt en in het algemeen een invasieve ingreep vereist. Gedurende het laatste decennium hebben minimaal invasieve therapieën bestaande uit percutane en endoscopische, transluminale drainage gevolgd, indien nodig, door percutane of endoscopische necrosectomie, open chirurgie als standaardbehandeling vervangen, wat resulteerde in betere patiëntresultaten. De onderzoekers passen al bijna twee decennia een endoscopische step-up benadering toe als standaardbehandeling voor geïnfecteerde WON.

Onlangs zijn lumen apposing metal stents (LAMS) geïntroduceerd voor de behandeling van pancreasvochtophopingen. De stent is volledig bedekt en gevormd met twee bilaterale ankerflenzen met daartussen een zadel. Een speciaal door-de-scoop plaatsingssysteem, waarbij de punt dient als elektrocauterisatie-apparaat, maakt extraluminale toegang en ontplooiing van de stent mogelijk. De eerste resultaten van voornamelijk retrospectieve casusreeksen waren veelbelovend. Een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie kon echter geen superioriteit aantonen in termen van het aantal benodigde necrosectomieën, het succes van de behandeling, klinische bijwerkingen, heropnames, de duur van het ziekenhuisverblijf (LOS) en de totale behandelingskosten. Bovendien hebben een aantal ernstige bijwerkingen met de ontwikkeling van pseudoaneurismen, waarschijnlijk als gevolg van instorting van de holte, geleid tot veranderingen in de behandeling met sequentiële computertomografie (CT)-scans en het inbrengen van dubbele pigtail-stents in de metalen stent. In die proef was de gemiddelde diameter van de behandelde necrosen beperkt en bovendien werd de studie gelanceerd vóór de introductie van een nieuw LAMS met een diameter van 20 mm. De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van een 20 mm LAMS in groot kaliber WON superieur is aan de standaard dubbele pigtail-techniek.

Doel Het vergelijken van het gebruik van een nieuwe 20 mm lumen apposing metal stent (LAMS) (Hot Axios, Boston Scientific) met een conventionele dubbele pigtail-techniek voor endoscopische transluminale drainage van grote (> 15 cm) pancreas- en/of peripancreaswandnecrose (WON).