Lumen nakładający metalowe stenty a podwójne stenty pigtailowe

Podczas gdy większość pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki ma łagodny i niepowikłany przebieg choroby, do 20% ma cięższy przebieg z rozwojem martwicy trzustki i/lub okołotrzustki. Z czasem te martwice otoczone są dobrze odgraniczoną ścianą zapalną, tak zwane martwice otoczone ścianą (WON). Do 30% WON ulega zakażeniu, co wydłuża pobyt w szpitalu, znacznie zwiększa chorobowość i śmiertelność oraz generalnie wymaga interwencji inwazyjnej. W ciągu ostatniej dekady minimalnie inwazyjne terapie składające się z przezskórnego i endoskopowego drenażu światła, a następnie, w razie potrzeby, przezskórnej lub endoskopowej nekrosektomii, zastąpiły otwartą operację jako standardowe leczenie, co skutkuje lepszymi wynikami pacjentów. Badacze przez prawie dwie dekady praktykowali endoskopowe podejście jako standardowe leczenie zakażonego WON.

Ostatnio do leczenia zbiorników płynu trzustkowego wprowadzono metalowe stenty przylegające do światła (LAMS). Stent jest całkowicie pokryty i ukształtowany z dwoma dwustronnymi kołnierzami kotwiącymi z siodełkiem pomiędzy nimi. Dedykowany system wprowadzania przez cały zakres, w którym końcówka służy jako urządzenie do elektrokauteryzacji, umożliwia dostęp poza światło i rozmieszczenie stentu. Wstępne wyniki głównie retrospektywnych serii przypadków były obiecujące. Jednak niedawne randomizowane badanie kontrolowane nie wykazało wyższości pod względem liczby potrzebnych nekrosektomii, powodzenia leczenia, klinicznych zdarzeń niepożądanych, ponownych hospitalizacji, długości pobytu w szpitalu (LOS) i ogólnych kosztów leczenia. Ponadto szereg poważnych zdarzeń niepożądanych z rozwojem tętniaków rzekomych, prawdopodobnie spowodowanych zapadnięciem się jamy, doprowadził do zmian w leczeniu za pomocą sekwencyjnej tomografii komputerowej (CT) i wprowadzenia podwójnych stentów pigtailowych do metalowego stentu. W tej próbie średnia średnica leczonych martwic była ograniczona, a ponadto badanie rozpoczęto przed wprowadzeniem nowego LAMS o średnicy 20 mm. Badacze stawiają hipotezę, że użycie 20 mm LAMS w dużym kalibrze WON jest lepsze od standardowej techniki podwójnego pigtaila.

Cel Porównanie zastosowania nowatorskiego metalowego stentu przylegającego do światła o średnicy 20 mm (LAMS) (Hot Axios, Boston Scientific) z konwencjonalną techniką podwójnego pigtaila do endoskopowego drenażu przezświatłowego dużej (> 15 cm) martwicy ściany trzustki i/lub okołotrzustki (WYGRAŁA).