Vevsoksygenering under hjerte-lunge-redning som en prediktor for retur av spontan sirkulasjon

Hjertestans utenfor sykehus (OHCA) er hovedårsaken til sykelighet og dødelighet rundt om i verden. Årlig er det rundt 350.000 dødsfall i Europa på grunn av OHCA. Til tross for stor fremgang innen prehospital og akuttmedisin de siste årene, er det ingen stor økning i overlevende OHCA. Det er mange faktorer som påvirker sluttresultatet av OHCA. Til nå vet vi fortsatt ikke hvordan vi skal forutsi utfallet av hjertestans i tidlig fase av hjerte-lunge-redning (HLR).

I dag bruker beredskapsteam end-tidal CO2-verdier (etCO2) som en indirekte markør for hjertevolum og som en hjelpeindikator for retur av spontan sirkulasjon (ROSC). Høyere verdier er også korrelert med større sannsynlighet for ROSC.

Studier de siste årene har vist at det kan være en annen metode som kan bidra til å forutsi resultatet av OHCA. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er en ikke-invasiv spektroskopisk metode, som bruker lys nær infrarødt elektromagnetisk lysspekter. Enheten kan, basert på Beer-Lambert-loven, beregne vevsoksygenering av underliggende vev. Det er også nyttig i stater der det er liten eller til og med ingen blodstrøm (hjertestans). NIRS brukes i dag på operasjonsstuer og intensivavdeling, men det er også mulighet for bruk i prehospitalt miljø. Under hjertestans er blodstrømmen gjennom organer svært lav eller fraværende. Dette forårsaker hypoksisk-iskemisk hjerneskade og også skade på andre vitale organer. Basert på tidligere studier med NIRS kan vi måle cerebral oksygenering ved å plassere elektroder på pasientens panne. Pasienter med høyere verdier hadde større sannsynlighet for ROSC. Det antas at NIRS-verdier er en indirekte indikator på koronar perfusjonstrykk. Det er kjent at høyere koronar perfusjonstrykk er forbundet med høyere oksygenkonsentrasjon i hjernen under hjertestans. NIRS kan også forutsi re-arrest selv før du mister en puls.

Til i dag er det ingen studier som vil se etter sammenheng mellom hjerne- og skjelettoksygenering under hjertestans.

Etterforskerens studie er monosentrisk, prospektiv, observasjonsmessig, ikke-randomisert og foregår ved akuttavdelingen ved University Medical Center Ljubljana (UMC Ljubljana). Det er også en grunnleggende førstehjelpssykestue (Unit SNMP) ved Community Health Center Ljubljana, som sammen med sine prehospitale enheter vil foreta målingene. Etter at et øyenvitne til hjertestans ringer nødnummer 112, vil en medisinsk utsending aktivere medisinsk team med legevakt og sende dem til stedet. Ved ankomst vil teamet starte HLR basert på ALS-protokollen. Så snart som mulig vil en av teammedlemmene sette to NIRS-elektroder på pasienten - en på pasientens panne og den andre på pasientens eminens på hånden. ALS-protokollen vil ikke bli endret på noen måte. NIRS-enheten (Nonin SenSmart Model X-100) vil være slått på til slutten av gjenoppliving eller til ankomst til sykehuset (UMC Ljubljana).