Weefseloxygenatie tijdens cardiopulmonale reanimatie als voorspeller van terugkeer van spontane circulatie

Hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Jaarlijks vallen er in Europa zo'n 350.000 doden door OHCA. Ondanks een grote vooruitgang in preklinische en spoedeisende geneeskunde in de afgelopen jaren, is er geen grote toename in overlevende OHCA. Er zijn veel factoren die van invloed zijn op het eindresultaat van OHCA. Tot nu toe weten we nog steeds niet hoe we de uitkomst van een hartstilstand in de vroege fase van cardiopulmonale reanimatie (CPR) kunnen voorspellen.

Tegenwoordig gebruiken noodhulpteams end-tidal CO2-waarden (etCO2) als een indirecte marker van het hartminuutvolume en als een aanvullende indicator voor de terugkeer van de spontane circulatie (ROSC). Hogere waarden zijn ook gecorreleerd met een grotere kans op ROSC.

Studies van de afgelopen jaren hebben aangetoond dat er een andere methode zou kunnen zijn die zou kunnen helpen om het resultaat van OHCA te voorspellen. Nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) is een niet-invasieve spectroscopische methode, waarbij licht wordt gebruikt in de buurt van het infrarood elektromagnetische spectrum van licht. Het apparaat kan, op basis van de wet van Beer-Lambert, weefseloxygenatie van onderliggend weefsel berekenen. Het is ook nuttig in de Verenigde Staten, waar er weinig of zelfs geen bloedstroom is (hartstilstand). NIRS wordt momenteel gebruikt in operatiekamers en ICU, maar er is ook een mogelijkheid om het in preklinische omgevingen te gebruiken. Tijdens een hartstilstand is de doorbloeding van organen erg laag of afwezig. Dit veroorzaakt hypoxisch-ischemisch hersenletsel en ook letsel aan andere vitale organen. Op basis van eerdere studies met NIRS kunnen we cerebrale oxygenatie meten door elektroden op het voorhoofd van de patiënt te plaatsen. Patiënten met hogere waarden hadden een grotere kans op ROSC. Aangenomen wordt dat NIRS-waarden een indirecte indicator zijn van de coronaire perfusiedruk. Het is bekend dat een hogere coronaire perfusiedruk samenhangt met een hogere zuurstofconcentratie in de hersenen tijdens een hartstilstand. NIRS kan ook een nieuwe arrestatie voorspellen, zelfs voordat de hartslag verloren gaat.

Tot op de dag van vandaag zijn er geen studies die zouden zoeken naar correlatie tussen cerebrale en skeletoxygenatie tijdens hartstilstand.

De studie van de onderzoeker is monocentrisch, prospectief, observationeel, niet-gerandomiseerd en vindt plaats op de afdeling spoedeisende hulp van het Universitair Medisch Centrum Ljubljana (UMC Ljubljana). Er is ook een Basic Emergency First Aid Infirmary (Unit SNMP) van Community Health Center Ljubljana, die met zijn prehospital units de metingen zal uitvoeren. Nadat een ooggetuige van een hartstilstand alarmnummer 112 belt, zal een medische meldkamer een medisch team met spoedarts activeren en naar de locatie sturen. Bij aankomst start het team met reanimatie op basis van het ALS-protocol. Zo snel mogelijk zal een van de teamleden twee NIRS-elektroden op de patiënt plaatsen - een op het voorhoofd van de patiënt en de andere op de vingertop van de patiënt op de hand. Het ALS-protocol zal op geen enkele manier worden gewijzigd. Het NIRS-apparaat (Nonin SenSmart Model X-100) blijft ingeschakeld tot het einde van de reanimatie of tot aankomst in het ziekenhuis (UMC Ljubljana).