L'ossigenazione dei tessuti durante la rianimazione cardiopolmonare come predittore del ritorno della circolazione spontanea

L'arresto cardiaco fuori dall'ospedale (OHCA) è la principale causa di morbilità e mortalità in tutto il mondo. Ogni anno ci sono circa 350.000 morti in Europa a causa dell'OHCA. Nonostante i grandi progressi negli ultimi anni nella medicina preospedaliera e d'urgenza, non c'è un aumento significativo dei sopravvissuti all'OHCA. Ci sono molti fattori che influenzano il risultato finale dell'OHCA. Ad oggi non sappiamo ancora come prevedere l'esito dell'arresto cardiaco nella fase iniziale della rianimazione cardiopolmonare (RCP).

Oggi le squadre di emergenza utilizzano i valori di CO2 di fine espirazione (etCO2) come indicatore indiretto della gittata cardiaca e come indicatore ausiliario del ritorno della circolazione spontanea (ROSC). Valori più alti sono anche correlati con una maggiore probabilità di ROSC.

Gli studi degli ultimi anni hanno dimostrato che potrebbe esistere un altro metodo che potrebbe aiutare a prevedere l'esito dell'OHCA. La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è un metodo spettroscopico non invasivo, che utilizza la luce vicino allo spettro elettromagnetico della luce infrarossa. Il dispositivo può, sulla base della legge Beer-Lambert, calcolare l'ossigenazione dei tessuti sottostanti. È utile anche negli stati in cui il flusso sanguigno è scarso o addirittura assente (arresto cardiaco). NIRS è attualmente utilizzato nelle sale operatorie e in terapia intensiva, ma esiste anche la possibilità di utilizzarlo in ambiente preospedaliero. Durante l'arresto cardiaco il flusso sanguigno attraverso gli organi è molto basso o assente. Ciò provoca lesioni cerebrali ipossico-ischemiche e anche lesioni di altri organi vitali. Sulla base di studi precedenti con NIRS, possiamo misurare l'ossigenazione cerebrale posizionando gli elettrodi sulla fronte del paziente. I pazienti con valori più alti avevano una maggiore probabilità di ROSC. Si presume che i valori NIRS siano indicatori indiretti della pressione di perfusione coronarica. È noto che una maggiore pressione di perfusione coronarica è collegata a una maggiore concentrazione di ossigeno nel cervello durante l'arresto cardiaco. Il NIRS può anche prevedere un nuovo arresto anche prima di perdere il polso.

Ad oggi non esistono studi che cerchino una correlazione tra ossigenazione cerebrale e scheletrica durante l'arresto cardiaco.

Lo studio del ricercatore è monocentrico, prospettico, osservazionale, non randomizzato che si svolge presso il pronto soccorso del Centro medico universitario di Lubiana (UMC Ljubljana). C'è anche un'infermeria di pronto soccorso di base (Unità SNMP) del Centro sanitario comunitario di Lubiana, che con le sue unità preospedaliere effettuerà le misurazioni. Dopo che un testimone oculare di arresto cardiaco chiamerà il numero di emergenza 112, un centralino medico attiverà un'équipe medica con un medico di emergenza e li invierà sul posto. All'arrivo il team inizierà la RCP basata sul protocollo ALS. Non appena possibile, uno dei membri del team applicherà al paziente due elettrodi NIRS: uno sulla fronte del paziente e l'altro sull'eminenza tenare del paziente sulla mano. Il protocollo ALS non verrà modificato in alcun modo. Il dispositivo NIRS (Nonin SenSmart Model X-100) sarà acceso fino alla fine della rianimazione o fino all'arrivo in ospedale (UMC Ljubljana).