Utlenowanie tkankowe podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej jako predyktor powrotu spontanicznego krążenia

Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia (OHCA) jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. Rocznie w Europie dochodzi do około 350 000 zgonów z powodu OHCA. Pomimo ogromnego postępu medycyny przedszpitalnej i medycyny ratunkowej w ostatnich latach, nie obserwuje się istotnego wzrostu przeżywalności OHCA. Na końcowy wynik OHCA ma wpływ wiele czynników. Do tej pory nadal nie wiemy, jak przewidzieć wynik zatrzymania krążenia we wczesnej fazie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).

Obecnie zespoły ratunkowe wykorzystują końcowo-wydechowe wartości CO2 (etCO2) jako pośredni wskaźnik pojemności minutowej serca i pomocniczy wskaźnik powrotu spontanicznego krążenia (ROSC). Wyższe wartości są również skorelowane z większym prawdopodobieństwem ROSC.

Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że może istnieć inna metoda, która pomogłaby przewidzieć wynik OHCA. Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) jest nieinwazyjną metodą spektroskopową, która wykorzystuje elektromagnetyczne widmo światła bliskiej podczerwieni. Urządzenie może w oparciu o prawo Beera-Lamberta obliczyć natlenienie tkanki podkładowej. Jest również przydatny w stanach, w których przepływ krwi jest niewielki lub w ogóle go nie ma (zatrzymanie akcji serca). NIRS jest obecnie używany na salach operacyjnych i OIT, ale istnieje również możliwość zastosowania go w środowisku przedszpitalnym. Podczas zatrzymania krążenia przepływ krwi przez narządy jest bardzo niski lub nieobecny. Powoduje to niedotlenieniowo-niedokrwienne uszkodzenie mózgu, a także uszkodzenie innych ważnych narządów. Na podstawie wcześniejszych badań z NIRS możemy mierzyć utlenowanie mózgu, umieszczając elektrody na czole pacjenta. Pacjenci z wyższymi wartościami mieli większe prawdopodobieństwo ROSC. Przypuszcza się, że wartości NIRS są pośrednim wskaźnikiem ciśnienia perfuzji wieńcowej. Wiadomo, że wyższe ciśnienie perfuzji wieńcowej wiąże się z wyższym stężeniem tlenu w mózgu podczas zatrzymania krążenia. NIRS może również przewidzieć ponowne zatrzymanie krążenia nawet przed utratą tętna.

Do dziś nie ma badań, które szukałyby korelacji między utlenowaniem mózgowia i szkieletu podczas zatrzymania krążenia.

Badanie badacza jest monocentryczne, prospektywne, obserwacyjne, nierandomizowane i odbywa się na oddziale ratunkowym Uniwersyteckiego Centrum Medycznego w Lublanie (UMC Ljubljana). Istnieje również Podstawowa ambulatorium pierwszej pomocy (Jednostka SNMP) Społecznego Centrum Zdrowia w Lublanie, które wraz ze swoimi jednostkami przedszpitalnymi wykona pomiary. Po tym jak naoczny świadek zatrzymania krążenia wezwie numer alarmowy 112, dyspozytor medyczny uruchomi zespół medyczny z lekarzem pogotowia ratunkowego i wyśle ​​go na miejsce. Po przybyciu na miejsce zespół rozpocznie resuscytację w oparciu o protokół ALS. Jak najszybciej jeden z członków zespołu przyłoży pacjentowi dwie elektrody NIRS – jedną na czole pacjenta, a drugą na kłębie dłoni pacjenta. Protokół ALS nie zostanie w żaden sposób zmodyfikowany. Urządzenie NIRS (Nonin SenSmart Model X-100) będzie włączone do zakończenia resuscytacji lub do przyjazdu do szpitala (UMC Ljubljana).