Okysličení tkání při kardiopulmonální resuscitaci jako prediktor návratu spontánní cirkulace

Srdeční zástava mimo nemocnici (OHCA) je hlavní příčinou morbidity a mortality na celém světě. V Evropě ročně zemře v důsledku OHCA asi 350 000 lidí. Navzdory velkému pokroku v přednemocniční a urgentní medicíně v posledních letech nedochází k zásadnímu nárůstu přežívání OHCA. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují konečný výsledek OHCA. Dosud stále nevíme, jak předpovědět výsledek srdeční zástavy v časné fázi kardiopulmonální resuscitace (KPR).

Dnes záchranné týmy používají hodnoty CO2 na konci výdechu (etCO2) jako nepřímý marker srdečního výdeje a jako pomocný indikátor návratu spontánní cirkulace (ROSC). Vyšší hodnoty také korelují s větší pravděpodobností ROSC.

Studie z posledních let ukázaly, že by mohla existovat jiná metoda, která by mohla pomoci předpovědět výsledek OHCA. Near-infrared spectroscopy (NIRS) je neinvazivní spektroskopická metoda, která využívá světlo blízké až infračervenému elektromagnetickému spektru světla. Přístroj dokáže na základě Beer-Lambertova zákona vypočítat tkáňové okysličení podložené tkáně. Je také užitečná ve státech, kde dochází k malému nebo dokonce žádnému průtoku krve (zástava srdce). NIRS se v současné době využívá na operačních sálech a JIP, ale existuje možnost využití i v přednemocničním prostředí. Během srdeční zástavy je průtok krve orgány velmi nízký nebo chybí. To způsobuje hypoxicko-ischemické poškození mozku a také poškození dalších životně důležitých orgánů. Na základě předchozích studií s NIRS můžeme měřit cerebrální oxygenaci umístěním elektrod na pacientovo čelo. Pacienti s vyššími hodnotami měli větší pravděpodobnost ROSC. Předpokládá se, že hodnoty NIRS jsou nepřímým indikátorem koronárního perfuzního tlaku. Je známo, že vyšší koronární perfuzní tlak je spojen s vyšší koncentrací kyslíku v mozku při zástavě srdce. NIRS může také předvídat opětovné zadržení ještě před ztrátou pulzu.

Dosud neexistují studie, které by hledaly korelaci mezi mozkovou a kosterní oxygenací při zástavě srdce.

Studie výzkumníka je monocentrická, prospektivní, observační, nerandomizovaná a probíhá na pohotovostním oddělení Univerzitního lékařského centra v Lublani (UMC Ljubljana). K dispozici je také Základní pohotovost první pomoci (jednotka SNMP) Komunitního zdravotního centra Lublaň, která bude se svými přednemocničními jednotkami provádět měření. Poté, co očitý svědek srdeční zástavy zavolá na tísňovou linku 112, lékařský dispečer aktivuje lékařský tým s pohotovostním lékařem a pošle je na místo. Po příjezdu tým zahájí KPR na základě protokolu ALS. Jeden z členů týmu co nejdříve přiloží na pacienta dvě NIRS elektrody – jednu na čelo pacienta a druhou na pacientovu thenar eminenci na ruce. Protokol ALS nebude nijak upravován. Zařízení NIRS (Nonin SenSmart Model X-100) bude zapnuto do konce resuscitace nebo do příjezdu do nemocnice (UMC Ljubljana).