Oxigenação Tecidual Durante a Ressuscitação Cardiopulmonar como Preditor do Retorno da Circulação Espontânea

A parada cardíaca fora do hospital (OHCA) é a principal causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Anualmente há cerca de 350.000 mortes na Europa por causa da OHCA. Apesar de um grande progresso na medicina pré-hospitalar e de emergência nos últimos anos, não há grande aumento na sobrevida de OHCA. Existem muitos fatores que influenciam no resultado final do OHCA. Até agora, ainda não sabemos como prever o resultado da parada cardíaca na fase inicial da ressuscitação cardiopulmonar (RCP).

Hoje, as equipes de emergência usam os valores expirados de CO2 (etCO2) como um marcador indireto do débito cardíaco e como um indicador auxiliar do retorno da circulação espontânea (ROSC). Valores mais altos também estão correlacionados com maior probabilidade de ROSC.

Estudos nos últimos anos mostraram que poderia haver outro método que pudesse ajudar a prever o resultado da OHCA. A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é um método espectroscópico não invasivo, que usa luz próxima ao espectro eletromagnético de luz infravermelha. O dispositivo pode, com base na lei de Beer-Lambert, calcular a oxigenação do tecido subjacente. Também é útil nos estados onde há pouco ou nenhum fluxo sanguíneo (parada cardíaca). Atualmente, o NIRS é utilizado em salas cirúrgicas e UTI, mas também existe a opção de utilizá-lo em ambiente pré-hospitalar. Durante a parada cardíaca, o fluxo sanguíneo pelos órgãos é muito baixo ou ausente. Isso causa lesão cerebral hipóxico-isquêmica e também lesão de outros órgãos vitais. Com base em estudos anteriores com NIRS, podemos medir a oxigenação cerebral colocando eletrodos na testa do paciente. Pacientes com valores mais altos tiveram maior probabilidade de ROSC. Presume-se que os valores de NIRS sejam indicadores indiretos da pressão de perfusão coronária. Sabe-se que a maior pressão de perfusão coronariana está relacionada com maior concentração de oxigênio no cérebro durante a parada cardíaca. O NIRS também pode prever uma nova parada mesmo antes de perder um pulso.

Até hoje não há estudos que busquem correlação entre a oxigenação cerebral e esquelética durante a parada cardíaca.

O estudo do investigador é monocêntrico, prospectivo, observacional, não randomizado, realizado no departamento de emergência do University Medical Center Ljubljana (UMC Ljubljana). Há também uma enfermaria de primeiros socorros básicos de emergência (Unidade SNMP) do Community Health Centre Ljubljana, que fará as medições com suas unidades pré-hospitalares. Depois que uma testemunha ocular de parada cardíaca ligará para o número de emergência 112, um despachante médico ativará a equipe médica com o médico de emergência e os enviará ao local. Ao chegar, a equipe iniciará a RCP com base no protocolo ALS. Assim que possível, um dos membros da equipe colocará dois eletrodos NIRS no paciente - um na testa do paciente e outro na eminência tênar do paciente na mão. O protocolo ALS não será modificado de forma alguma. O dispositivo NIRS (Nonin SenSmart Modelo X-100) será ligado até o final da ressuscitação ou até a chegada ao hospital (UMC Ljubljana).