Vävnadssyresättning under hjärt-lungräddning som en prediktor för återkomst av spontan cirkulation

Hjärtstopp utanför sjukhus (OHCA) är den största orsaken till sjuklighet och dödlighet runt om i världen. Årligen är det cirka 350 000 dödsfall i Europa på grund av OHCA. Trots stora framsteg inom prehospital och akutmedicin de senaste åren finns det ingen större ökning av överlevande OHCA. Det finns många faktorer som påverkar slutresultatet av OHCA. Hittills vet vi fortfarande inte hur vi ska förutsäga resultatet av hjärtstillestånd i den tidiga fasen av hjärt-lungräddning (HLR).

Idag använder nödteam sluttidal CO2-värden (etCO2) som en indirekt markör för hjärtminutvolymen och som en hjälpindikator för återgång av spontan cirkulation (ROSC). Högre värden är också korrelerade med större sannolikhet för ROSC.

Studier de senaste åren visade att det kan finnas en annan metod som kan hjälpa till att förutsäga resultatet av OHCA. Nära-infraröd spektroskopi (NIRS) är en icke-invasiv spektroskopisk metod som använder ljus nära infrarött elektromagnetiskt ljusspektrum. Enheten kan, baserat på Beer-Lamberts lag, beräkna vävnadssyresättning av underliggande vävnad. Det är också användbart i de stater där det finns lite eller till och med inget blodflöde (hjärtstopp). NIRS används för närvarande på operationssalar och intensivvårdsavdelningar, men det finns även möjlighet att använda det i prehospital miljö. Under hjärtstillestånd är blodflödet genom organ mycket lågt eller frånvarande. Detta orsakar hypoxisk-ischemisk hjärnskada och även skada på andra vitala organ. Baserat på tidigare studier med NIRS kan vi mäta cerebral syresättning genom att placera elektroder på patientens panna. Patienter med högre värden hade större sannolikhet för ROSC. Det antas att NIRS-värden är indirekta indikatorer på kranskärlsperfusionstryck. Det är känt att högre kranskärlsperfusionstryck är kopplat till högre syrekoncentration i hjärnan vid hjärtstillestånd. NIRS kan också förutsäga återgripande även innan man tappar pulsen.

Fram till idag finns det inga studier som skulle leta efter korrelation mellan hjärn- och skelettsyresättning vid hjärtstillestånd.

Utredarens studie är monocentrisk, prospektiv, observationell, icke-randomiserad och äger rum på akutmottagningen vid University Medical Center Ljubljana (UMC Ljubljana). Det finns också en grundläggande akut första hjälpen sjukavdelning (Unit SNMP) vid Community Health Center Ljubljana, som tillsammans med sina prehospitala enheter kommer att göra mätningarna. Efter att ett ögonvittne till hjärtstopp ringer larmnummer 112 kommer en medicinsk utsändare att aktivera medicinsk team med akutläkare och skicka dem till platsen. Vid ankomst startar teamet HLR baserat på ALS-protokoll. Så snart som möjligt kommer en av teammedlemmarna att sätta två NIRS-elektroder på patienten - en på patientens panna och den andra på patientens eminens på handen. ALS-protokollet kommer inte att ändras på något sätt. NIRS-enheten (Nonin SenSmart Model X-100) kommer att vara påslagen till slutet av återupplivning eller tills ankomst till sjukhuset (UMC Ljubljana).