Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Høyre ventrikulær trykkbølgeformovervåking i hjertekirurgi (PACEPORT)

18. mars 2024 oppdatert av: Andre Denault, Montreal Heart Institute

Tidlig identifisering og prediksjon av høyre ventrikkeldysfunksjon og svikt hos kritisk syke pasienter: en observasjons ikke-intervensjonell kohortstudie

RV-dysfunksjon har vært assosiert med økt dødelighet hos intensivavdelingen og hjertekirurgiske pasienter. Tidlig identifisering av RV-dysfunksjon i mindre alvorlige stadier vil derfor muliggjøre tidligere intervensjon og potensielt bedre pasientresultater.

Men så langt har ingen studier rapportert prospektivt prevalensen av unormal RV-trykkbølgeform under hjertekirurgi og på intensivavdelingen. Etterforskerens primære hypotese er at forekomsten av unormal RV-trykkbølgeform forekommer hos mer enn 50 % av hjertekirurgiske pasienter gjennom hele sykehusinnleggelsen. De pasientene med unormal RV-trykkbølgeform vil være mer utsatt for postoperative komplikasjoner relatert til RV-dysfunksjon og svikt i operasjonsavdelingen og ICU.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Høyre ventrikkel (RV) dysfunksjon er hovedsakelig assosiert med en reduksjon i kontraktilitet, høyre ventrikkel trykkoverbelastning eller høyre ventrikkel volum overbelastning. RV-dysfunksjon kan forekomme i en rekke kliniske scenarier på intensivavdelingen (ICU) og operasjonsstuen (OR): lungeemboli, akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS), septisk sjokk, RV-infarkt og hos pulmonal hypertensive pasienter som gjennomgår hjertekirurgi .

Dessverre har det vist seg vanskelig å identifisere hvilke pasienter som vil utvikle RV-dysfunksjon og deretter utvikle seg mot RV-svikt. En av grunnene til å forsinke diagnosen RV-dysfunksjon kan være mangelen på enhetlig definisjon, spesielt i den perioperative perioden. Ekkokardiografiske definisjoner av RV-dysfunksjon er beskrevet: RV fraksjonert områdeendring (RVFAC) < 35 %, trikuspidal ringformet plan systolisk ekskursjon (TAPSE) < 16 mm, vev Doppler S bølgehastighet <10 cm/s, RV ejeksjonsfraksjon (RVEF) < 45 % og RV-utvidelse. Imidlertid er ekkokardiografiske indekser alene utilstrekkelige for å beskrive RV-funksjonen. Diagnosen fulminant RV-svikt gjenkjennes lettere som en kombinasjon av ekkokardiografiske mål, kompromitterte hemodynamiske mål og klinisk presentasjon. RV-dysfunksjon er uunngåelig assosiert med absolutt eller relativ pulmonal hypertensjon på grunn av den anatomiske og fysiologiske forbindelsen mellom RV og det pulmonale vaskulære systemet. Gullstandarden for måling av lungetrykk er fortsatt lungearteriekateteret. Imidlertid kan RV-utgang i utgangspunktet bevares til tross for pulmonal hypertensjon. Det er derfor obligatorisk at tidlige, objektive, kontinuerlige, lett tilgjengelige og subkliniske indekser for RV-dysfunksjon blir funnet og validert for å starte tidlig behandling av denne sykdommen.

Studietype

Observasjonsmessig

Registrering (Antatt)

112

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studer Kontakt Backup

Studiesteder

    • Quebec
      • Montreal, Quebec, Canada, H1T 1C8

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Prøvetakingsmetode

Sannsynlighetsprøve

Studiepopulasjon

Voksne pasienter som gjennomgår hjertekirurgi.

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

- Mannlige eller kvinnelige pasienter, 18 år og eldre, som gjennomgår hjertekirurgi og mottar standardbehandlingsovervåking ved bruk av et lungearteriekateter.

Ekskluderingskriterier:

  • Akuttoperasjon eller manglende evne til å innhente samtykke
  • Samtidige sykdommer som perikardial innsnevring, medfødt hjertesykdom, alvorlig klaffeoppstøt, høyre ventrikkel systolisk dysfunksjon eller høyre ventrikkelinfarkt.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Andel av unormale diastoliske RV-bølgeformer før CPB, etter CPB og på intensivavdelingen
Tidsramme: Fra termodilusjonskateterinnsetting til 2 timer etter ICU ankomst
Unormal RV-trykkbølgeform vil bli definert som en forskjell mellom RV-enddiastolisk minus tidlig-diastolisk trykk > 4 mmHg.
Fra termodilusjonskateterinnsetting til 2 timer etter ICU ankomst

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Andel pasienter med vanskelig og kompleks separasjon fra kardiopulmonal bypass ved slutten av hjertekirurgi
Tidsramme: Fra seponering av kardiopulmonal bypass til ICU ankomst etter operasjon, vurdert inntil 4 timer.
Vanskelig separasjon fra kardiopulmonal bypass: ustabilitet som krever minst to forskjellige typer farmakologiske midler (dvs. inotroper ± vasopressorer ± inhalerte midler) Kompleks separasjon fra kardiopulmonal bypass: Hemodynamisk ustabilitet som krever retur på kardiopulmonal bypass eller tillegg av pumpe-mekanisk ballinonstøtte ( eller ekstrakorporal membranoksygenator)
Fra seponering av kardiopulmonal bypass til ICU ankomst etter operasjon, vurdert inntil 4 timer.
Kumulativ tid for vedvarende organdysfunksjon eller -død (TPOD) i løpet av de første 28 dagene etter hjertekirurgi
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
TPOD er ​​en kontinuerlig variabel som representerer omsorgsbyrden og sykelighet i løpet av de første 28 dagene etter hjertekirurgi, og ble valgt for å omgå problemer som oppstår ved bruk av andre kliniske endepunkter, for eksempel liggetid på intensivavdelingen
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Forekomst av dødsfall under sykehusinnleggelse
Tidsramme: Inntil 30 dager eller til utskrivning fra sykehus
Død uansett årsak
Inntil 30 dager eller til utskrivning fra sykehus
Forekomst av akutt nyreskade (AKI)
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus

Akutt nyreskade (AKI) i henhold til KDIGO serumkreatininkriterier:

Trinn 1: ≥50 % eller 27 umol/L økning i serumkreatinin, trinn 2: ≥100 % økning i serumkreatinin, trinn 3 ≥200 % økning i serumkreatinin eller en økning til et nivå på ≥254 umol/L eller dialyse initiering.

Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Forekomst av større blødninger
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus

Større blødninger er definert av Bleeding Academic Research Consortium (BARC) som en av følgende:

  • Perioperativ intrakraniell blødning innen 48 timer
  • Reoperasjon etter lukking av sternotomi med det formål å kontrollere blødning
  • Transfusjon av ≥5 enheter fullblod av pakkede røde blodlegemer innen 48 timer
  • Brystrørutgang ≥2L innen en 24 timers periode
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Forekomst av kirurgisk reintervensjon uansett årsak
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Re-operasjon etter den første operasjonen uansett årsak
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Forekomst av dyp brystsårinfeksjon eller mediastinitt
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Diagnose av en dyp kirurgisk infeksjon eller mediastinitt av en kirurg eller behandlende lege
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Forekomst av delirium
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Delirium er definert som en sjekkliste for intensive care delirium screening (ICDSC) score(18) på ≥4 i uken etter operasjonen eller positivt resultat for Confusion Assessment Method for ICU (CAM-ICU).
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Forekomst av hjerneslag
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Sentralt nevrologisk underskudd som vedvarer i mer enn 72 timer
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Total varighet på intensivavdelingen i timer
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Antall timer gått på intensivavdelingen
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Varighet av vasopressorbehov (i timer)
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Vasopressorer inkluderer noradrenalin, epinefrin, dobutamin, vasopressin, fenylefrin, milrinon, isoproterenol og dopamin.
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Varighet av sykehusopphold (i dager)
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Antall dager innlagt fra operasjonsdagen til utskrivning
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Varighet av mekanisk ventilasjon (i timer)
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
En varighet på >24 timer vil anses som forlengede ventilasjonskrav.
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Forekomst av alvorlig sykelighet eller dødelighet
Tidsramme: Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Inkludert død, langvarig ventilasjon, hjerneslag, nyresvikt (stadium ≥2), dyp sternale sårinfeksjon og reoperasjon uansett årsak.
Inntil 28 dager eller til utskrivning fra sykehus
Høyre ventrikkel ejeksjonsfraksjon
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Vurdert av American Society of Echocardiography retningslinjer
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Høyre ventrikkels fraksjonsarealendring
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Vurdert av American Society of Echocardiography retningslinjer
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Høyre ventrikkelbelastning
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Vurdert av American Society of Echocardiography retningslinjer
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Trikuspidal ringformet plan systolisk ekskursjon
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Vurdert av American Society of Echocardiography retningslinjer
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Høyre ventrikkel ytelsesindeks
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Vurdert av American Society of Echocardiography retningslinjer
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Portal flow pulsatilitetsfraksjon
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Definert som forskjellen mellom maksimal og minimal hastighet under hjertesyklusen delt på maksimal hastighet
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Høyre ventrikulær slagarbeidsindeks
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
0,0136x slagvolumindeks x (gjennomsnittlig lungearterietrykk-gjennomsnittlig høyre atrietrykk)
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Relativt lungetrykk
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Forholdet mellom det gjennomsnittlige systemiske arterietrykket delt på det gjennomsnittlige pulmonale arterietrykket
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Høyre ventrikkelfunksjonsindeks
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Definert som (isovolumisk sammentrekningstid + isovolumisk avslapningstid)/RV utkastingstid
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Pulmonal arterie pulsatilitetsindeks (PAPi)
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Definert som (systolisk lungearterietrykk - diastolisk pulmonalarterietrykk)/sentralt venetrykk]
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Compliance av lungearterien (CPA)
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Slagvolum delt på pulmonalarteriepulstrykket (systolisk minus diastolisk pulmonalarterietrykk)
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Pulsatilitet av femoral venøs strømning
Tidsramme: Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst
Hastighetsvariasjoner av blodstrømmen i lårbensvenen under hjertesyklusen
Fra ankomst til operasjonsstuen til 2 timer etter ICU-ankomst

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Samarbeidspartnere

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Andre Denault, MD,PhD, Montreal Heart Institute

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

10. desember 2018

Primær fullføring (Antatt)

30. september 2024

Studiet fullført (Antatt)

31. desember 2024

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

25. april 2019

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

16. september 2019

Først lagt ut (Faktiske)

17. september 2019

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

19. mars 2024

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

18. mars 2024

Sist bekreftet

1. mars 2024

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere