Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Højre ventrikulær trykbølgeformmonitorering i hjertekirurgi (PACEPORT)

18. marts 2024 opdateret af: Andre Denault, Montreal Heart Institute

Tidlig identifikation og forudsigelse af højre ventrikulær dysfunktion og svigt hos kritisk syge patienter: En observationel ikke-interventionel kohorteundersøgelse

RV-dysfunktion har været forbundet med øget dødelighed hos intensivafdelingen og hjertekirurgiske patienter. Således vil tidlig identifikation af RV-dysfunktion på mindre alvorlige stadier give mulighed for tidligere intervention og potentielt bedre patientresultater.

Men indtil videre har ingen undersøgelser rapporteret prospektivt prævalensen af ​​unormal RV-trykbølgeform under hjertekirurgi og på intensivafdelingen. Investigatorens primære hypotese er, at forekomsten af ​​unormal RV-trykbølgeform forekommer hos mere end 50 % af hjertekirurgiske patienter under deres indlæggelse. De patienter med unormal RV-trykbølgeform vil være mere tilbøjelige til postoperative komplikationer relateret til RV-dysfunktion og svigt i operationsstuen og ICU.

Studieoversigt

Detaljeret beskrivelse

Højre ventrikulær (RV) dysfunktion er for det meste forbundet med et fald i kontraktilitet, højre ventrikulær trykoverbelastning eller højre ventrikulær volumenoverbelastning. RV-dysfunktion kan forekomme i en række kliniske scenarier på intensivafdelingen (ICU) og operationsstuen (OR): lungeemboli, akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS), septisk shock, RV-infarkt og hos pulmonal hypertensive patienter, der gennemgår hjertekirurgi .

Desværre har det vist sig vanskeligt at identificere, hvilke patienter der vil udvikle RV-dysfunktion og derefter udvikle sig mod RV-svigt. En af årsagerne til at forsinke diagnosen RV dysfunktion kunne være manglen på ensartet definition, især i den perioperative periode. Ekkokardiografiske definitioner af RV dysfunktion er blevet beskrevet: RV fraktioneret arealændring (RVFAC) < 35 %, tricuspid ringformet plan systolisk ekskursion (TAPSE) < 16 mm, vævs Doppler S bølgehastighed <10 cm/s, RV ejektionsfraktion (RVEF) < 45% og RV-udvidelse. Imidlertid er ekkokardiografiske indeks alene utilstrækkelige til at beskrive RV-funktionen. Diagnosen fulminant RV-svigt genkendes lettere som en kombination af ekkokardiografiske målinger, kompromitterede hæmodynamiske mål og klinisk præsentation. RV-dysfunktion er uundgåeligt forbundet med absolut eller relativ pulmonal hypertension på grund af den anatomiske og fysiologiske forbindelse mellem RV og det pulmonale vaskulære system. Guldstandarden for måling af lungetryk er stadig lungearteriekateteret. RV output kan dog initialt bevares på trods af pulmonal hypertension. Det er derfor obligatorisk, at tidlige, objektive, kontinuerlige, let opnåelige og subkliniske indekser for RV-dysfunktion findes og valideres for at påbegynde tidlig behandling af denne sygdom.

Undersøgelsestype

Observationel

Tilmelding (Anslået)

112

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Undersøgelse Kontakt Backup

Studiesteder

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Prøveudtagningsmetode

Sandsynlighedsprøve

Studiebefolkning

Voksne patienter under hjerteoperation.

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

- Mandlige eller kvindelige patienter, 18 år og ældre, der gennemgår hjertekirurgi og modtager standardbehandlingsovervågning ved hjælp af et lungearteriekateter.

Ekskluderingskriterier:

  • Akut operation eller manglende evne til at indhente samtykke
  • Samtidige sygdomme som perikardiekonstriktion, medfødt hjertesygdom, svær klapklap, systolisk dysfunktion i højre ventrikel eller højre ventrikulær infarkt.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Andel af unormale diastoliske RV-bølgeformer før CPB, efter CPB og i ICU
Tidsramme: Fra termodilution kateter indsættelse til 2 timer efter ICU ankomst
Abnorm RV-trykbølgeform vil blive defineret som en forskel mellem RV end-diastolisk minus det tidlige-diastoliske tryk > 4 mmHg.
Fra termodilution kateter indsættelse til 2 timer efter ICU ankomst

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Andel af patienter med vanskelig og kompleks adskillelse fra kardiopulmonal bypass i slutningen af ​​hjertekirurgi
Tidsramme: Fra seponering af kardiopulmonal bypass til ICU ankomst efter operation, vurderet op til 4 timer.
Vanskelig adskillelse fra kardiopulmonal bypass: ustabilitet, der kræver mindst to forskellige typer farmakologiske midler (dvs. inotrope ± vasopressorer ± inhalerede midler) Kompleks adskillelse fra kardiopulmonal bypass: Hæmodynamisk ustabilitet, der kræver tilbagevenden til kardiopulmonal bypass eller tilføjelse af pumpe-mekanisk ballinonstøtte ( eller ekstrakorporal membran oxygenator)
Fra seponering af kardiopulmonal bypass til ICU ankomst efter operation, vurderet op til 4 timer.
Kumulativ tid for persistent organdysfunktion eller død (TPOD) i løbet af de første 28 dage efter hjertekirurgi
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
TPOD er ​​en kontinuerlig variabel, der repræsenterer plejebyrden og sygeligheden i løbet af de første 28 dage efter hjertekirurgi og blev valgt for at omgå problemer, der opstår ved brug af andre kliniske endepunkter, såsom ICU-opholdets længde
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Hyppighed af dødsfald under indlæggelse
Tidsramme: Op til 30 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Død af enhver årsag
Op til 30 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Forekomst af akut nyreskade (AKI)
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning

Akut nyreskade (AKI) ifølge KDIGO serum kreatinin kriterier:

Trin 1: ≥50 % eller 27 umol/L stigninger i serumkreatinin, trin 2: ≥100 % stigning i serumkreatinin, trin 3 ≥200 % stigning i serumkreatinin eller en stigning til et niveau på ≥254 umol/L eller dialyse indvielse.

Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Forekomst af større blødninger
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning

Større blødning er defineret af Bleeding Academic Research Consortium (BARC) som en af ​​følgende:

  • Perioperativ intrakraniel blødning inden for 48 timer
  • Genoperation efter lukning af sternotomi med det formål at kontrollere blødning
  • Transfusion af ≥5 enheder fuldblod af pakkede røde blodlegemer inden for en periode på 48 timer
  • Brystslangevolumen ≥2L inden for en 24 timers periode
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Forekomst af kirurgisk reintervention af enhver årsag
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Genoperation efter den indledende operation uanset årsag
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Forekomst af dyb sternale sårinfektion eller mediastinitis
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Diagnose af en dyb incisionsinfektion på operationsstedet eller mediastinitis af en kirurg eller behandlende læge
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Forekomst af delirium
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Delirium er defineret som en tjekliste for intensiv pleje delirium screening (ICDSC) score(18) på ≥4 i ugen efter operationen eller positivt resultat for Confusion Assessment Method for ICU (CAM-ICU).
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Forekomst af slagtilfælde
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Central neurologisk underskud varer længere end 72 timer
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Samlet varighed af intensivophold i timer
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Antal gået timer på intensivafdelingen
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Varighed af vasopressorbehov (i timer)
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Vasopressorer omfatter noradrenalin, epinephrin, dobutamin, vasopressin, phenylephrin, milrinon, isoproterenol og dopamin.
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Varighed af hospitalsophold (i dage)
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Antal dage indlagt fra operationsdagen til udskrivelsen
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Varighed af mekanisk ventilation (i timer)
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
En varighed på >24 timer vil blive betragtet som forlængede ventilationskrav.
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Forekomst af større sygelighed eller dødelighed
Tidsramme: Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Inklusive dødsfald, forlænget ventilation, slagtilfælde, nyresvigt (stadium ≥2), dyb sternale sårinfektion og reoperation uanset årsag.
Op til 28 dage eller indtil hospitalsudskrivning
Højre ventrikulær ejektionsfraktion
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Vurderet af retningslinjerne fra American Society of Echokardiografi
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Højre ventrikulær fraktionsarealændring
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Vurderet af retningslinjerne fra American Society of Echokardiografi
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Højre ventrikulær belastning
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Vurderet af retningslinjerne fra American Society of Echokardiografi
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Tricuspid ringformet plan systolisk ekskursion
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Vurderet af retningslinjerne fra American Society of Echokardiografi
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Højre ventrikulær præstationsindeks
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Vurderet af retningslinjerne fra American Society of Echokardiografi
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Portal flow pulsatilitetsfraktion
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Defineret som forskellen mellem den maksimale og den minimale hastighed under hjertecyklussen divideret med den maksimale hastighed
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Højre ventrikulær slagtilfælde arbejdsindeks
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
0,0136x slagvolumenindeks x (gennemsnitligt pulmonalarterietryk - middeltryk i højre atrie)
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Relativt pulmonalt tryk
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Forholdet mellem det gennemsnitlige systemiske arterietryk divideret med det gennemsnitlige pulmonale arterietryk
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Højre ventrikulær funktionsindeks
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Defineret som (isovolumisk kontraktionstid + isovolumisk afslapningstid)/RV-udstødningstid
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Pulmonal arterie pulsatilitetsindeks (PAPi)
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Defineret som (systolisk lungearterietryk - diastolisk pulmonalarterietryk)/centralt venetryk]
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Compliance af lungearterien (CPA)
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Slagvolumen divideret med pulmonalarteriens pulstryk (systolisk minus det diastoliske pulmonale arterietryk)
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Pulsatilitet af femoral venøs flow
Tidsramme: Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst
Hastighedsvariationer af blodgennemstrømningen i lårbensvenen under hjertecyklussen
Fra ankomst til operationsstuen til 2 timer efter ICU ankomst

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Samarbejdspartnere

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Andre Denault, MD,PhD, Montreal Heart Institute

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

10. december 2018

Primær færdiggørelse (Anslået)

30. september 2024

Studieafslutning (Anslået)

31. december 2024

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

25. april 2019

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

16. september 2019

Først opslået (Faktiske)

17. september 2019

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

19. marts 2024

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

18. marts 2024

Sidst verificeret

1. marts 2024

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Andre undersøgelses-id-numre

  • 2019-2527

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Kongestiv hjertesvigt

3
Abonner