Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Övervakning av höger kammare tryckvågform vid hjärtkirurgi (PACEPORT)

18 mars 2024 uppdaterad av: Andre Denault, Montreal Heart Institute

Tidig identifiering och förutsägelse av högerkammardysfunktion och misslyckande hos kritiskt sjuka patienter: en observationell icke-interventionell kohortstudie

RV-dysfunktion har associerats med ökad dödlighet hos intensivvårdspatienter och hjärtkirurgiska patienter. Således kommer tidig identifiering av RV-dysfunktion i mindre allvarliga stadier att möjliggöra tidigare intervention och potentiellt bättre patientresultat.

Men hittills har inga studier rapporterat prospektivt förekomsten av onormal RV-tryckvågform under hjärtkirurgi och på intensivvårdsavdelningen. Utredarens primära hypotes är att förekomsten av onormal RV-tryckvågform förekommer hos mer än 50 % av hjärtkirurgiska patienter under hela sjukhusvistelsen. De patienter med onormal RV-tryckvågform kommer att vara mer benägna att få postoperativa komplikationer relaterade till RV-dysfunktion och misslyckande i operationsavdelningen och ICU.

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Höger ventrikulär (RV) dysfunktion är oftast associerad med en minskning av kontraktilitet, höger ventrikulär trycköverbelastning eller höger ventrikulär volymöverbelastning. RV-dysfunktion kan förekomma i ett antal kliniska scenarier på intensivvårdsavdelningen (ICU) och operationssalen (OR): lungemboli, akut andnödsyndrom (ARDS), septisk chock, RV-infarkt och hos pulmonell hypertonipatienter som genomgår hjärtkirurgi. .

Tyvärr har det visat sig svårt att identifiera vilka patienter som kommer att utveckla RV-dysfunktion och sedan gå vidare mot RV-fel. En av anledningarna till att skjuta upp diagnosen RV-dysfunktion kan vara bristen på enhetlig definition, särskilt under den perioperativa perioden. Ekokardiografiska definitioner av RV-dysfunktion har beskrivits: RV fraktionell areaförändring (RVFAC) < 35 %, tricuspid ringformad systolisk excursion (TAPSE) < 16 mm, vävnads Doppler S-våghastighet <10 cm/s, RV ejektionsfraktion (RVEF) < 45% och RV-utvidgning. Enbart ekokardiografiska index är dock otillräckliga för att beskriva RV-funktionen. Diagnosen fulminant RV-svikt är lättare att känna igen som en kombination av ekokardiografiska mätningar, komprometterade hemodynamiska mätningar och klinisk presentation. RV-dysfunktion är oundvikligen associerad med absolut eller relativ pulmonell hypertoni på grund av den anatomiska och fysiologiska kopplingen mellan RV och pulmonellt kärlsystem. Guldstandarden för att mäta pulmonellt tryck är fortfarande lungartärkatetern. RV-utgången kan dock initialt bevaras trots pulmonell hypertoni. Det är därför obligatoriskt att tidiga, objektiva, kontinuerliga, lättillgängliga och subkliniska index för RV-dysfunktion hittas och valideras för att initiera tidig behandling av denna sjukdom.

Studietyp

Observationell

Inskrivning (Beräknad)

112

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studiekontakt

Studera Kontakt Backup

Studieorter

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

18 år och äldre (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Testmetod

Sannolikhetsprov

Studera befolkning

Vuxna patienter som genomgår hjärtkirurgi.

Beskrivning

Inklusionskriterier:

-Manliga eller kvinnliga patienter, 18 år och äldre, som genomgår hjärtkirurgi och får standardvårdsövervakning med hjälp av en lungartärkateter.

Exklusions kriterier:

  • Akut operation eller oförmåga att få samtycke
  • Samtidiga sjukdomar som perikardkonstriktion, medfödd hjärtsjukdom, svår valvulär regurgitation, högerkammars systolisk dysfunktion eller högerkammarinfarkt.

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Andel onormala diastoliska RV-vågformer före CPB, efter CPB och på ICU
Tidsram: Från termodilutionskateterinförande till 2 timmar efter ICU ankomst
Onormal RV-tryckvågform kommer att definieras som en skillnad mellan RV-änddiastoliskt tryck minus det tidiga diastoliska trycket > 4 mmHg.
Från termodilutionskateterinförande till 2 timmar efter ICU ankomst

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Andel patienter med svår och komplex separation från kardiopulmonell bypass i slutet av hjärtkirurgi
Tidsram: Från avbrytande av kardiopulmonell bypass till ICU-ankomst efter operation, bedömd upp till 4 timmar.
Svår separation från kardiopulmonell bypass: instabilitet som kräver minst två olika typer av farmakologiska medel (d.v.s. inotropa ± vasopressorer ± inhalerade medel) Komplex separation från kardiopulmonell bypass: Hemodynamisk instabilitet som kräver återgång på kardiopulmonell bypass eller tillägg av pump-mekaniskt stöd (ballinoon) eller extrakorporeal membran oxygenator)
Från avbrytande av kardiopulmonell bypass till ICU-ankomst efter operation, bedömd upp till 4 timmar.
Kumulativ tid för persistent organdysfunktion eller -död (TPOD) under de första 28 dagarna efter hjärtkirurgi
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
TPOD är en kontinuerlig variabel som representerar vårdbördan och sjukligheten under de första 28 dagarna efter hjärtkirurgi och valdes för att kringgå problem som uppstår för att använda andra kliniska effektmått som vårdtiden på intensivvårdsavdelningen
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Incidens av dödsfall under sjukhusvistelse
Tidsram: Upp till 30 dagar eller tills sjukhusutskrivning
Död oavsett orsak
Upp till 30 dagar eller tills sjukhusutskrivning
Förekomst av akut njurskada (AKI)
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning

Akut njurskada (AKI) enligt KDIGO serumkreatininkriterier:

Steg 1: ≥50 % eller 27 umol/L ökningar av serumkreatinin, Steg 2: ≥100 % ökning av serumkreatinin, Steg 3 ≥200 % ökning av serumkreatinin eller en ökning till en nivå av ≥254 umol/L eller dialys initiering.

Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Förekomst av större blödningar
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning

Stor blödning definieras av Bleeding Academic Research Consortium (BARC) som något av följande:

  • Peroperativ intrakraniell blödning inom 48 timmar
  • Reoperation efter stängning av sternotomi i syfte att kontrollera blödning
  • Transfusion av ≥5 enheter helblod av packade röda blodkroppar inom en 48-timmarsperiod
  • Bröströrsutmatning ≥2L inom en 24-timmarsperiod
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Förekomst av kirurgisk återingrepp av någon anledning
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Återoperation efter den första operationen oavsett orsak
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Förekomst av djup sternala sårinfektion eller mediastinit
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Diagnos av en djup kirurgisk infektion eller mediastinit av en kirurg eller behandlande läkare
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Förekomst av delirium
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Delirium definieras som en checklista för intensivvårdsdeliriumscreening (ICDSC) poäng(18) på ≥4 under veckan efter operationen eller positivt resultat för Confusion Assessment Method för ICU (CAM-ICU).
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Förekomst av stroke
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Centralt neurologiskt underskott som kvarstår längre än 72 timmar
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Total längd på intensivvårdsvistelsen i timmar
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Antal timmar som gått på intensivvårdsavdelningen
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Varaktighet av vasopressorbehov (i timmar)
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Vasopressorer inkluderar noradrenalin, epinefrin, dobutamin, vasopressin, fenylefrin, milrinon, isoproterenol och dopamin.
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Längd på sjukhusvistelsen (i dagar)
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Antal inlagda dagar från operationsdagen till utskrivning
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Varaktighet för mekanisk ventilation (i timmar)
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
En varaktighet på >24 timmar kommer att betraktas som förlängda ventilationskrav.
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Förekomst av större sjuklighet eller dödlighet
Tidsram: Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Inklusive dödsfall, långvarig ventilation, stroke, njursvikt (stadium ≥2), djup sternala sårinfektion och reoperation av någon anledning.
Upp till 28 dagar eller fram till sjukhusutskrivning
Höger ventrikulär ejektionsfraktion
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Bedömd av American Society of Echocardiography riktlinjer
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Höger ventrikulär fraktionell area förändring
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Bedömd av American Society of Echocardiography riktlinjer
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Höger ventrikulär stam
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Bedömd av American Society of Echocardiography riktlinjer
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Tricuspid ringformigt plan systolisk exkursion
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Bedömd av American Society of Echocardiography riktlinjer
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Höger kammare prestationsindex
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Bedömd av American Society of Echocardiography riktlinjer
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Portalflödets pulsatilitetsfraktion
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Definieras som skillnaden mellan den maximala och den minimala hastigheten under hjärtcykeln dividerat med den maximala hastigheten
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Höger ventrikulär stroke arbetsindex
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
0,0136x strokevolymindex x (medeltryck i lungartären - medeltryck i höger förmak)
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Relativt lungtryck
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Förhållandet mellan det genomsnittliga systemiska artärtrycket dividerat med det genomsnittliga lungartärtrycket
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Höger ventrikulär funktionsindex
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Definierat som (isovolumisk kontraktionstid + isovolumisk relaxationstid)/RV-utkastningstid
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Pulmonell artär pulsatilitetsindex (PAPi)
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Definierat som (systoliskt lungartärtryck - diastoliskt pulmonellartärtryck)/centralt ventryck]
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Överensstämmelse med lungartären (CPA)
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Slagvolym dividerat med pulstrycket i lungartären (systoliskt minus det diastoliska lungartärtrycket)
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Pulsatilitet av femoralt venöst flöde
Tidsram: Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst
Hastighetsvariationer av blodflödet i lårbensvenen under hjärtcykeln
Från ankomst till operationssalen till 2 timmar efter ICU ankomst

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Samarbetspartners

Utredare

  • Huvudutredare: Andre Denault, MD,PhD, Montreal Heart Institute

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

10 december 2018

Primärt slutförande (Beräknad)

30 september 2024

Avslutad studie (Beräknad)

31 december 2024

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

25 april 2019

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

16 september 2019

Första postat (Faktisk)

17 september 2019

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

19 mars 2024

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

18 mars 2024

Senast verifierad

1 mars 2024

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

NEJ

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Prenumerera