Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Rechtsventriculaire drukgolfvormbewaking bij hartchirurgie (PACEPORT)

18 maart 2024 bijgewerkt door: Andre Denault, Montreal Heart Institute

Vroegtijdige identificatie en voorspelling van rechterventrikeldisfunctie en -falen bij ernstig zieke patiënten: een observationele niet-interventionele cohortstudie

RV-disfunctie is in verband gebracht met verhoogde mortaliteit bij patiënten op de IC en hartchirurgie. Vroege identificatie van RV-disfunctie in minder ernstige stadia zal dus eerder ingrijpen en mogelijk betere resultaten voor de patiënt mogelijk maken.

Tot nu toe hebben echter geen studies prospectief de prevalentie van abnormale RV-drukgolfvorm tijdens hartchirurgie en op de ICU gerapporteerd. De primaire hypothese van de onderzoeker is dat de prevalentie van een abnormale RV-drukgolfvorm voorkomt bij meer dan 50% van de cardiale chirurgische patiënten tijdens hun ziekenhuisopname. Die patiënten met een abnormale RV-drukgolfvorm zullen meer vatbaar zijn voor postoperatieve complicaties die verband houden met RV-disfunctie en falen in de OK en ICU.

Studie Overzicht

Gedetailleerde beschrijving

Rechterventrikeldisfunctie (RV) wordt meestal geassocieerd met een afname van de contractiliteit, rechterventrikeldrukoverbelasting of rechterventrikelvolumeoverbelasting. RV-disfunctie kan optreden in een aantal klinische scenario's op de intensive care (ICU) en operatiekamer (OK): longembolie, acute respiratory distress syndrome (ARDS), septische shock, RV-infarct en bij patiënten met pulmonale hypertensie die een hartoperatie ondergaan .

Helaas is het moeilijk gebleken om vast te stellen welke patiënten RV-disfunctie zullen ontwikkelen en vervolgens vooruitgang te boeken in de richting van RV-falen. Een van de redenen voor het uitstellen van de diagnose van RV-disfunctie zou het ontbreken van een uniforme definitie kunnen zijn, vooral in de peri-operatieve periode. Echocardiografische definities van RV-disfunctie zijn beschreven: RV fractionele gebiedsverandering (RVFAC) < 35%, tricuspidalis annulair vlak systolische excursie (TAPSE) < 16 mm, weefsel Doppler S-golfsnelheid < 10 cm/s, RV ejectiefractie (RVEF) < 45% en RV dilatatie. Echocardiografische indices alleen zijn echter onvoldoende om de RV-functie te beschrijven. De diagnose van fulminant RV-falen wordt gemakkelijker herkend als een combinatie van echocardiografische maatregelen, gecompromitteerde hemodynamische maatregelen en klinische presentatie. RV-disfunctie wordt onvermijdelijk geassocieerd met absolute of relatieve pulmonale hypertensie vanwege de anatomische en fysiologische verbinding tussen de RV en het pulmonale vasculaire systeem. De gouden standaard voor het meten van de longdruk is nog steeds de longslagaderkatheter. RV-output kan aanvankelijk echter behouden blijven ondanks pulmonale hypertensie. Het is daarom verplicht dat vroege, objectieve, continue, gemakkelijk verkrijgbare en subklinische indices van RV-disfunctie worden gevonden en gevalideerd om een ​​vroege behandeling van deze ziekte te starten.

Studietype

Observationeel

Inschrijving (Geschat)

112

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studiecontact

Studie Contact Back-up

Studie Locaties

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Bemonsteringsmethode

Kanssteekproef

Studie Bevolking

Volwassen patiënten die een hartoperatie ondergaan.

Beschrijving

Inclusiecriteria:

- Mannelijke of vrouwelijke patiënten van 18 jaar en ouder die een hartoperatie ondergaan en standaardzorg krijgen met behulp van een longslagaderkatheter.

Uitsluitingscriteria:

  • Spoedoperatie of onvermogen om toestemming te krijgen
  • Gelijktijdige ziekten zoals pericardiale vernauwing, aangeboren hartziekte, ernstige klepregurgitatie, rechterventrikel systolische disfunctie of rechterventrikelinfarct.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Percentage abnormale diastolische RV-golfvormen vóór CPB, na CPB en op de ICU
Tijdsspanne: Vanaf het inbrengen van een thermodilutiekatheter tot 2 uur na aankomst op de IC
Abnormale RV-drukgolfvorm wordt gedefinieerd als een verschil tussen de RV einddiastolische minus de vroege diastolische druk > 4 mmHg.
Vanaf het inbrengen van een thermodilutiekatheter tot 2 uur na aankomst op de IC

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Percentage patiënten met een moeilijke en complexe scheiding van cardiopulmonale bypass aan het einde van een hartoperatie
Tijdsspanne: Vanaf het staken van de cardiopulmonale bypass tot de aankomst op de IC na de operatie, beoordeeld tot maximaal 4 uur.
Moeilijke scheiding van cardiopulmonale bypass: instabiliteit waarvoor ten minste twee verschillende soorten farmacologische middelen nodig zijn (d.w.z. inotropen ± vasopressoren ± geïnhaleerde middelen) Complexe scheiding van cardiopulmonale bypass: hemodynamische instabiliteit vereist terugkeer op cardiopulmonale bypass of toevoeging van mechanische ondersteuning (intra-aortale ballonpomp of extracorporale membraanoxygenator)
Vanaf het staken van de cardiopulmonale bypass tot de aankomst op de IC na de operatie, beoordeeld tot maximaal 4 uur.
Cumulatieve tijd van aanhoudende orgaandisfunctie of overlijden (TPOD) gedurende de eerste 28 dagen na hartchirurgie
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
TPOD is een continue variabele die representatief is voor de zorglast en morbiditeit gedurende de eerste 28 dagen na hartchirurgie en werd gekozen om problemen te omzeilen die zich voordoen bij het gebruik van andere klinische eindpunten, zoals de verblijfsduur op de IC
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Incidentie van sterfgevallen tijdens ziekenhuisopname
Tijdsspanne: Tot 30 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Dood door welke oorzaak dan ook
Tot 30 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Incidentie van acuut nierletsel (AKI)
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis

Acuut nierletsel (AKI) volgens KDIGO-serumcreatininecriteria:

Stadium 1: ≥50% of 27 umol/L verhogingen van serumcreatinine, Stadium 2: ≥100% verhoging van serumcreatinine, Stadium 3 ≥200% verhoging van serumcreatinine of een verhoging tot een niveau van ≥254 umol/L of dialyse initiatie.

Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Incidentie van ernstige bloedingen
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis

Ernstige bloedingen worden door het Bleeding Academic Research Consortium (BARC) gedefinieerd als een van de volgende:

  • Perioperatieve intracraniale bloeding binnen 48 uur
  • Heroperatie na sluiting van sternotomie om bloeding onder controle te krijgen
  • Transfusie van ≥5 eenheden volbloed met verpakte rode bloedcellen binnen een periode van 48 uur
  • Borstbuisoutput ≥2L binnen een periode van 24 uur
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Incidentie van chirurgische herinterventie om welke reden dan ook
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Heroperatie na de eerste operatie om welke reden dan ook
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Incidentie van diepe sternale wondinfectie of mediastinitis
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Diagnose van een diepe wondinfectie of mediastinitis door een chirurg of behandelend arts
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Incidentie van delirium
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Delirium wordt gedefinieerd als een ICDSC-score (ICDSC) op de Intensive Care van ≥4 in de week na de operatie of een positief resultaat voor de Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU).
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Incidentie van een beroerte
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Centraal neurologisch tekort dat langer dan 72 uur aanhoudt
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Totale duur IC-verblijf in uren
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Aantal uren verstreken op de IC
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Duur van vasopressorvereisten (in uren)
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Vasopressoren omvatten noradrenaline, epinefrine, dobutamine, vasopressine, fenylefrine, milrinon, isoproterenol en dopamine.
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Duur van het ziekenhuisverblijf (in dagen)
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Aantal dagen ziekenhuisopname vanaf de dag van de operatie tot aan het ontslag
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Duur mechanische ventilatie (in uren)
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Een duur van >24 uur wordt beschouwd als langdurige ventilatie-eisen.
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Incidentie van ernstige morbiditeit of mortaliteit
Tijdsspanne: Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Waaronder overlijden, langdurige beademing, beroerte, nierfalen (stadium ≥2), diepe sternale wondinfectie en heroperatie om welke reden dan ook.
Tot 28 dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
Rechterventrikel-ejectiefractie
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Beoordeeld volgens de richtlijnen van de American Society of Echocardiography
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Rechter ventriculaire fractionele gebiedsverandering
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Beoordeeld volgens de richtlijnen van de American Society of Echocardiography
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Rechterventrikelbelasting
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Beoordeeld volgens de richtlijnen van de American Society of Echocardiography
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Tricuspidalis ringvormig vlak systolische excursie
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Beoordeeld volgens de richtlijnen van de American Society of Echocardiography
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Rechter ventriculaire prestatie-index
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Beoordeeld volgens de richtlijnen van de American Society of Echocardiography
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Portaalstroompulsatiliteitsfractie
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Gedefinieerd als het verschil tussen de maximale en minimale snelheid tijdens de hartcyclus gedeeld door de maximale snelheid
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Werkindex rechterventrikelslag
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
0,0136x Slagvolume-index x (gemiddelde druk in de longslagader - gemiddelde druk in het rechter atrium)
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Relatieve longdruk
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
De verhouding van de gemiddelde systemische arteriële druk gedeeld door de gemiddelde longslagaderdruk
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Rechterventrikelfunctie-index
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Gedefinieerd als (isovolumische contractietijd + isovolumische relaxatietijd)/RV ejectietijd
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Pulmonale pulsatiliteitsindex (PAPi)
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Gedefinieerd als (systolische pulmonale arteriële druk - diastolische pulmonale arteriële druk)/centrale veneuze druk]
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Compliance van de longslagader (CPA)
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Slagvolume gedeeld door de pulmonale pulsdruk (systolische minus de diastolische pulmonale slagaderdruk)
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Pulsatie van de femorale veneuze stroom
Tijdsspanne: Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC
Snelheidsvariaties van de bloedstroom in de dijbeenader tijdens de hartcyclus
Van aankomst tot de operatiekamer tot 2 uur na aankomst op de IC

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Medewerkers

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Andre Denault, MD,PhD, Montreal Heart Institute

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

10 december 2018

Primaire voltooiing (Geschat)

30 september 2024

Studie voltooiing (Geschat)

31 december 2024

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

25 april 2019

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

16 september 2019

Eerst geplaatst (Werkelijk)

17 september 2019

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

19 maart 2024

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

18 maart 2024

Laatst geverifieerd

1 maart 2024

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Andere studie-ID-nummers

  • 2019-2527

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren