Oral omeprazol i blødende magesår

Globalt er magesår den vanligste årsaken til øvre gastrointestinal blødning (UGIB), og utgjør omtrent 50 % av tilfellene. Det er fortsatt et alvorlig medisinsk problem med betydelig sykelighet og dødelighet (1, 2). I Egypt kommer imidlertid blødende magesår etter de blødende varicene i rekkefølge etter frekvens (omtrent 30 %) (3).

I løpet av de siste 20 årene har dødeligheten som følge av blødende magesår redusert betydelig gjennom forskning på primær endoskopisk hemostase, på grunn av forbedring i pre- og postendoskopisk behandling, samt identifisering av pasienter med risiko for katastrofale hendelser - for nøye observasjon og fokusert intensiv behandling (4). Risikoen for pasienter med blødende magesår økte imidlertid betydelig på grunn av den aldrende befolkningen med flere komorbiditeter, samt økende bruk av aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (5).

Endoskopisk terapi reduserer ytterligere blødninger, kirurgi og dødelighet betydelig hos pasienter med blødende magesår og anbefales nå som den første hemostatiske modaliteten for disse pasientene. Imidlertid er det høy risiko for reblødning av magesår hos 14-36 % av pasientene, til tross for effektiv endoskopisk intervensjon (6).

Intravenøse protonpumpehemmere (PPI) er effektive som adjuvant farmakoterapi for å forhindre ny blødning hos disse pasientene (7).

Magesyre hemmer koageldannelse og fremmer koagellyser og forstyrrer følgelig hemostase av magesår i mage og tolvfingertarmen (8). Derfor kan reduksjon av magesyresekresjonen forhindre sårblødning.

Bruk av høydose intravenøse PPI er standard praksis ved behandling av øvre gastrointestinal blødning (9).

Høydose IV PPI har raskere adekvat syredempende effekt (magesyre PH > 6) enn høydose oral PPI. I tillegg, sammenlignet med standarddose av oral PPI, har høydose oral PPI raskere syreundertrykkelse (10, 11). Den optimale ruten, dosen og varigheten av PPI-behandling etter endoskopisk behandling av et blødende magesår forblir imidlertid kontroversielt.

UGIB fortsetter å representere en betydelig klinisk og økonomisk byrde for samfunnet. Intravenøs PPI-behandling er dyrere enn oral behandling. Derfor må terapien vurderes ut fra et kostnadseffektivitetsperspektiv (12).

Flere kontrollerte studier og metaanalyser har vist den sammenlignbare effekten av IV og oral PPI ved behandling av sår med høy risiko for ny blødning etter endoskopisk behandling. Imidlertid ble ytterligere studier for å bekrefte resultatene anbefalt (13, 14).

Etterforskerne vil evaluere og sammenligne effektiviteten og sikkerhetsprofilen til oral PPI sammenlignet med IV PPI for å forhindre ny blødning fra magesår.