Orale omeprazol bij bloedende maagzweren

Wereldwijd is maagzweer de meest voorkomende oorzaak van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (UGIB), goed voor ongeveer 50% van de gevallen. Het blijft een ernstig medisch probleem met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit (1, 2). In Egypte komt een bloedende maagzweer echter op de tweede plaats na de bloedende varices in volgorde van frequentie (ongeveer 30%) (3).

In de afgelopen 20 jaar is de mortaliteit als gevolg van een bloedende maagzweer aanzienlijk afgenomen door onderzoek naar primaire endoscopische hemostase, dankzij een verbetering van de pre- en post-endoscopische behandeling, evenals de identificatie van patiënten met een risico op catastrofale gebeurtenissen - voor nauwkeurige observatie en gerichte intensieve behandeling (4). Het risico op patiënten met bloedende maagzweren nam echter aanzienlijk toe als gevolg van de vergrijzing van de bevolking met meerdere comorbiditeiten, evenals het toenemende gebruik van aspirine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (5).

Endoscopische therapie vermindert significant verdere bloedingen, operaties en mortaliteit bij patiënten met een bloedende maagzweer en wordt nu aanbevolen als de eerste hemostatische modaliteit voor deze patiënten. Er is echter een hoog risico op herbloeding van een maagzweer bij 14-36% van de patiënten, ondanks efficiënte endoscopische interventie (6).

Intraveneuze protonpompremmers (PPI's) zijn effectief als adjuvante farmacotherapie bij het voorkomen van nieuwe bloedingen bij deze patiënten (7).

Maagzuur remt de vorming van stolsels en bevordert de lyse van stolsels en verstoort bijgevolg de hemostase van zweren in de maag en de twaalfvingerige darm (8). Daarom kan vermindering van de maagzuursecretie voorkomen dat de zweer opnieuw bloedt.

Het gebruik van hooggedoseerde intraveneuze PPI's is de standaardpraktijk bij de behandeling van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (9).

Een hoge dosis IV PPI heeft een sneller adequaat zuuronderdrukkend effect (maagzuur PH > 6) dan een hoge dosis orale PPI. Bovendien heeft een hoge dosis orale PPI in vergelijking met de standaarddosis van orale PPI een snellere zuuronderdrukking (10, 11). De optimale route, dosis en duur van PPI-therapie na endoscopische therapie van een bloedende maagzweer blijft echter controversieel.

UGIB blijft een aanzienlijke klinische en economische last vormen voor de samenleving. Intraveneuze PPI-therapie is duurder dan orale therapie. Daarom moet de therapie worden beoordeeld vanuit het oogpunt van kosteneffectiviteit (12).

Verschillende gecontroleerde onderzoeken en meta-analyses hebben de vergelijkbare werkzaamheid aangetoond van IV en orale PPI bij de behandeling van zweren met een hoog risico op herbloeding na endoscopische therapie. Verdere studies om hun resultaten te bevestigen werden echter aanbevolen (13, 14).

De onderzoekers zullen de werkzaamheid en het veiligheidsprofiel van orale PPI evalueren en vergelijken met IV PPI bij het voorkomen van nieuwe bloedingen van maagzweren.