Oral omeprazol vid blödande magsår

Globalt sett är magsår den vanligaste orsaken till övre gastrointestinala blödningar (UGIB), och står för cirka 50 % av fallen. Det är fortfarande ett allvarligt medicinskt problem med betydande sjuklighet och dödlighet (1, 2). I Egypten kommer dock blödande magsår i andra hand efter blödande varicer efter frekvens (cirka 30%) (3).

Under de senaste 20 åren har dödligheten till följd av blödande magsår minskat avsevärt genom forskning om primär endoskopisk hemostas, på grund av förbättringar i pre- och postendoskopisk behandling, samt identifiering av patienter med risk för katastrofala händelser - för noggrann observation och fokuserad intensiv hantering (4). Däremot ökade risken för patienter med blödande magsår avsevärt på grund av den åldrande befolkningen med flera komorbiditeter, samt den ökande användningen av aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (5).

Endoskopisk terapi minskar avsevärt ytterligare blödningar, operationer och dödlighet hos patienter med blödande magsår och rekommenderas nu som den första hemostatiska modaliteten för dessa patienter. Det finns dock en hög risk för återblödning av magsår hos 14-36 % av patienterna, trots effektiv endoskopisk intervention (6).

Intravenösa protonpumpshämmare (PPI) är effektiva som adjuvant farmakoterapi för att förhindra återblödning hos dessa patienter (7).

Magsyra hämmar koagelbildning och främjar koagellyser och stör följaktligen hemostas av sår i magen och tolvfingertarmen (8). Därför kan minskning av magsyrasekretionen förhindra återblödning av sår.

Användning av högdos intravenösa PPI är standardpraxis vid hantering av övre gastrointestinala blödningar (9).

Hög dos IV PPI har snabbare adekvat syradämpande effekt (magsyra PH > 6) än högdos oral PPI. Jämfört med standarddoser av oral PPI har högdos oral PPI dessutom snabbare syraundertryckning (10, 11). Den optimala vägen, dosen och varaktigheten för PPI-behandling efter endoskopisk behandling av ett blödande magsår är dock fortfarande kontroversiellt.

UGIB fortsätter att representera en betydande klinisk och ekonomisk börda för samhället. Intravenös PPI-behandling är dyrare än oral behandling. Därför måste terapin bedömas utifrån ett kostnadseffektivitetsperspektiv (12).

Flera kontrollerade studier och metaanalyser har visat den jämförbara effekten av IV och oral PPI vid behandling av sår med hög risk för återblödning efter endoskopisk behandling. Ytterligare studier för att bekräfta deras resultat rekommenderades dock (13, 14).

Utredarna kommer att utvärdera och jämföra effektiviteten och säkerhetsprofilen för oral PPI jämfört med IV PPI för att förhindra återblödning från magsår.