Orales Omeprazol bei blutendem Magengeschwür

Weltweit ist Magengeschwür die häufigste Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (UGIB) und macht etwa 50 % der Fälle aus. Es bleibt ein ernsthaftes medizinisches Problem mit erheblicher Morbidität und Mortalität (1, 2). In Ägypten kommt das blutende Magengeschwür jedoch in der Reihenfolge der Häufigkeit an zweiter Stelle nach den blutenden Varizen (ca. 30 %) (3).

In den letzten 20 Jahren ist die Sterblichkeit infolge blutender Magengeschwüre durch Forschungen zur primären endoskopischen Hämostase, aufgrund der Verbesserung des prä- und postendoskopischen Managements sowie der Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für katastrophale Ereignisse – für eine genaue Beobachtung und fokussierte intensive Behandlung (4). Das Risiko von Patienten mit blutenden Magengeschwüren stieg jedoch aufgrund der alternden Bevölkerung mit multiplen Komorbiditäten sowie der zunehmenden Verwendung von Aspirin und nichtsteroidalen Antirheumatika signifikant an (5).

Die endoskopische Therapie reduziert weitere Blutungen, Operationen und Mortalität bei Patienten mit blutendem Magengeschwür erheblich und wird nun als erste hämostatische Modalität für diese Patienten empfohlen. Allerdings besteht bei 14–36 % der Patienten trotz effizienter endoskopischer Intervention ein hohes Risiko für eine Magengeschwür-Nachblutung (6).

Intravenöse Protonenpumpenhemmer (PPI) sind als adjuvante Pharmakotherapie zur Verhinderung von Nachblutungen bei diesen Patienten wirksam (7).

Magensäure hemmt die Gerinnselbildung und fördert die Gerinnselauflösung und stört dementsprechend die Hämostase von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren (8). Daher kann die Verringerung der Magensäuresekretion eine erneute Ulkusblutung verhindern.

Die Anwendung hochdosierter intravenöser PPI ist Standardpraxis bei der Behandlung von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (9).

Hochdosierter IV-PPI hat eine schnellere adäquate Säuresuppressionswirkung (Magensäure-PH > 6) als hochdosierter oraler PPI. Darüber hinaus hat hochdosierter oraler PPI im Vergleich zur Standarddosis von oralem PPI eine schnellere Säureunterdrückung (10, 11). Die optimale Route, Dosis und Dauer der PPI-Therapie nach endoskopischer Therapie eines blutenden Magengeschwürs bleiben jedoch umstritten.

UGIB stellt weiterhin eine erhebliche klinische und wirtschaftliche Belastung für die Gesellschaft dar. Die intravenöse PPI-Therapie ist teurer als die orale. Daher muss die Therapie unter Kosten-Nutzen-Gesichtspunkten bewertet werden (12).

Mehrere kontrollierte Studien und Metaanalysen haben die vergleichbare Wirksamkeit von intravenösen und oralen PPI bei der Behandlung von Geschwüren mit hohem Risiko für erneute Blutungen nach endoskopischer Therapie gezeigt. Es wurden jedoch weitere Studien zur Bestätigung ihrer Ergebnisse empfohlen (13, 14).

Die Prüfärzte werden das Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil von oralem PPI im Vergleich zu IV-PPI bei der Verhinderung von Nachblutungen bei Magengeschwüren bewerten und vergleichen.