Omeprazol oral em úlcera péptica hemorrágica

Globalmente, a úlcera péptica é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta (HDA), representando cerca de 50% dos casos. Continua sendo um problema médico sério com morbidade e mortalidade significativas (1, 2). No entanto, no Egito, a úlcera péptica hemorrágica vem em segundo lugar em relação às varizes hemorrágicas em ordem de frequência (aproximadamente 30%) (3).

Nos últimos 20 anos, a mortalidade decorrente de úlcera péptica hemorrágica diminuiu significativamente por meio de pesquisas sobre hemostasia endoscópica primária, devido à melhora no manejo pré e pós-endoscópico, bem como à identificação de pacientes com risco de eventos catastróficos - para observação cuidadosa e manejo intensivo focado (4). No entanto, o risco de pacientes com úlceras pépticas hemorrágicas aumentou significativamente devido ao envelhecimento da população com múltiplas comorbidades, bem como ao aumento do uso de aspirina e anti-inflamatórios não esteróides (5).

A terapia endoscópica reduz significativamente mais sangramento, cirurgia e mortalidade em pacientes com úlcera péptica hemorrágica e agora é recomendada como a primeira modalidade hemostática para esses pacientes. No entanto, existe um alto risco de ressangramento da úlcera péptica em 14-36% dos pacientes, apesar da intervenção endoscópica eficiente (6).

Inibidores da bomba de prótons intravenosos (IBPs) são eficazes como farmacoterapia adjuvante na prevenção de ressangramento nesses pacientes (7).

O ácido gástrico inibe a formação de coágulos e promove lise de coágulos e, consequentemente, perturba a hemostasia de úlceras no estômago e duodeno (8). Portanto, a redução da secreção de ácido gástrico pode prevenir o ressangramento da úlcera.

O uso de IBPs intravenosos em altas doses é prática padrão no manejo do sangramento gastrointestinal superior (9).

IBP IV de alta dose tem efeito de supressão ácida adequado mais rápido (PH do ácido gástrico > 6) do que IBP oral de alta dose. Além disso, em comparação com a dose padrão de IBP oral, a IBP oral de alta dose apresenta supressão ácida mais rápida (10, 11). No entanto, a via ideal, a dose e a duração da terapia com IBP após a terapia endoscópica de uma úlcera péptica hemorrágica permanecem controversas.

A UGIB continua a representar um fardo clínico e econômico significativo para a sociedade. A terapia intravenosa com IBP é mais cara que a oral. Portanto, a terapia deve ser avaliada de uma perspectiva de custo-efetividade (12).

Vários estudos controlados e meta-análises mostraram a eficácia comparável de IBP IV e oral no tratamento de úlceras com alto risco de ressangramento após terapia endoscópica. No entanto, estudos adicionais para confirmar seus resultados foram recomendados (13, 14).

Os investigadores avaliarão e compararão a eficácia e o perfil de segurança do IBP oral em comparação com o IBP IV na prevenção do ressangramento de úlceras pépticas.