Пероральный омепразол при кровоточащей пептической язве

Во всем мире пептическая язва является наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), на которую приходится около 50% случаев. Это остается серьезной медицинской проблемой со значительной заболеваемостью и смертностью (1, 2). Однако в Египте кровоточащая пептическая язва занимает второе место после кровотечения из варикозно расширенных вен по частоте (примерно 30%) (3).

За последние 20 лет значительно снизилась смертность от кровоточащей язвенной болезни за счет исследований первичного эндоскопического гемостаза, улучшения пре- и постэндоскопического ведения, а также выявления больных с риском катастрофических событий - для тщательного наблюдения и целенаправленная интенсивная терапия (4). Однако риск у пациентов с кровоточащими пептическими язвами значительно увеличился из-за старения населения с множественными сопутствующими заболеваниями, а также более широкого использования аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (5).

Эндоскопическая терапия значительно снижает дальнейшее кровотечение, хирургическое вмешательство и смертность у пациентов с кровоточащей пептической язвой и в настоящее время рекомендуется в качестве первого гемостатического метода для таких пациентов. Однако у 14-36% пациентов, несмотря на эффективное эндоскопическое вмешательство, существует высокий риск повторного кровотечения из язвенной болезни (6).

Внутривенные ингибиторы протонной помпы (ИПП) эффективны в качестве адъювантной фармакотерапии для предотвращения повторных кровотечений у этих пациентов (7).

Желудочная кислота ингибирует образование тромбов и способствует их лизису и, соответственно, нарушает гемостаз язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (8). Следовательно, снижение секреции желудочного сока может предотвратить повторное кровотечение из язвы.

Использование высоких доз ИПП внутривенно является стандартной практикой при лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (9).

Высокие дозы ИПП для внутривенного введения оказывают более быстрое адекватное подавление кислотности (кислотность желудочного сока > 6), чем пероральные высокие дозы ИПП. Кроме того, по сравнению со стандартной дозой перорального ИПП, высокие дозы перорального ИПП обеспечивают более быстрое подавление кислотности (10, 11). Однако оптимальный путь, доза и продолжительность терапии ИПП после эндоскопического лечения кровоточащей пептической язвы остаются спорными.

UGIB продолжает представлять значительную клиническую и экономическую нагрузку на общество. Внутривенная терапия ИПП дороже пероральной. Поэтому терапию необходимо оценивать с точки зрения экономической эффективности (12).

Несколько контролируемых исследований и метаанализов показали сопоставимую эффективность внутривенного и перорального ИПП при лечении язв с высоким риском повторного кровотечения после эндоскопической терапии. Однако были рекомендованы дальнейшие исследования для подтверждения их результатов (13, 14).

Исследователи будут оценивать и сравнивать профиль эффективности и безопасности перорального ИПП по сравнению с внутривенным ИПП в отношении предотвращения повторных кровотечений из пептических язв.