Ernæringsvurdering av barn med ESRD på dialyse

Å oppnå en optimal ernæringsstatus er avgjørende for å håndtere pediatrisk kronisk nyresykdom, og kostholdsveiledning gis ofte i klinisk praksis for å oppnå en metabolsk balanse, som er avgjørende for normal vekst. Retningslinjer som tar for seg optimalt inntak av makro- og mikronæringsstoffer for barn med CKD er tilgjengelige, med inntak av natrium, kalium, fosfor, protein og totale kalorier som vanlige mål for ernæringsovervåking.

Normal ernæring kan defineres som vedlikehold av normal vekst og kroppssammensetning. Selv om det er enighet om at ernæringsvurdering er viktig ved kronisk nyresvikt, er det ingen enkel eller enkel definisjon eller mål på utilstrekkelig ernæringsstatus: måling av ernæringsparametre er komplisert i CRF på grunn av salt- og vannubalanser og potensiell upassende bruk av alderstilpasset kontroller i en populasjon som er kort og kan være forsinket i puberteten; det har blitt foreslått at det derfor er mer hensiktsmessig å uttrykke mål i forhold til høydealder og/eller pubertetsstadium.

Underernæring er vanlig hos hemdialysepasienter og er en kraftig prediktor for sykelighet og dødelighet. Selv om det har vært gjort store fremskritt de siste årene med å identifisere årsakene og patogenesen til underernæring hos hemodialysepasienter, i tillegg til å erkjenne sammenhengen mellom underernæring og sykelighet og dødelighet, er det ikke oppnådd enighet om håndteringen. Sammen med slike konvensjonelle intervensjoner som ernæringsrådgivning, orale kosttilskudd og dialektisk foreldreernæring, har nye forebyggende og terapeutiske strategier blitt testet, slik som appetittstimulerende midler, veksthormon, androgene anabole steroider og antiinflammatoriske legemidler, med motstridende og ikke-konklusive midler. resultater. Underernæring er fortsatt en stor utfordring for nefrologer i det tredje årtusenet.

Vekstsvikt er nesten uløselig forbundet med kronisk nyresykdom og nyresykdom i sluttstadiet. Vekstsvikt ved CKD har vært assosiert med både sykelig og dødelighet. Vekstsvikt i sammenheng med nyresykdom er multifaktoriell og er også relatert til dårlig ernæringsstatus som komorbiditeter, som anemi, skjelett- og mineralforstyrrelser, og endringer i hormonelle responser, så vel som til aspekter ved behandlingen som steroideksponering. De første rapportene om nyre-dvergvekst dateres tilbake til begynnelsen av det tjuende århundre. Til tross for fremskritt innen konservativ behandling og nyreerstatningsterapier, er 30-60 % av pasientene med ESRD lav i voksen alder.

Hypoalbuminemi er den kraftigste prediktoren for dødelighet ved nyresykdom i sluttstadiet. Siden protein-kalori underernæring kan redusere albuminsyntesen, antas det at hypoalbu minemi hovedsakelig skyldes underernæring hos disse pasientene, men albuminsyntesen kan også reduseres som en del av akuttfaseresponsen, og hypoalbuminemi kan også skyldes omfordeling av albuminpooler eller fra albumintap. Serumalbumin er identifisert som en surrogatmarkør for ernæringsstatus og sykelighet/dødelighet hos pasienter med nyresvikt i sluttstadiet. Selv om serumalbumin kan være en refleksjon av ernæring, kan lave nivåer skyldes hemodilusjon, nefrotisk syndrom eller kronisk infeksjon/betennelse.

Den mest brukte vurderingen av ernæring er høyde og vekt, sammen med hodeomkrets hos yngre barn, plottet på persentildiagrammer. En annen måte å uttrykke den relative vekten og høyden på er kroppsmasseindeksen, som er viktig fordi ekstremer er forbundet med økt sykelighet og dødelighet. Hudfoldtykkelse er et mål på subkutant fett og omkrets mellom armen er en refleksjon av muskelmasse og kan derfor være mer nyttig for å bestemme kroppssammensetning enn beregning av BMI alene.