Valutazione nutrizionale dei bambini con ESRD in dialisi

Raggiungere uno stato nutrizionale ottimale è essenziale per la gestione della malattia renale cronica pediatrica e nella pratica clinica viene spesso fornita una guida dietetica per raggiungere un equilibrio metabolico, vitale per una crescita normale. Sono disponibili linee guida che affrontano l'assunzione ottimale di macro e micronutrienti per i bambini con insufficienza renale cronica, con l'assunzione di sodio, potassio, fosforo, proteine ​​e calorie totali come obiettivi comuni del monitoraggio nutrizionale.

La nutrizione normale può essere definita come il mantenimento della normale crescita e composizione corporea. Sebbene sia concordato che la valutazione nutrizionale sia importante nell'insufficienza renale cronica, non esiste una definizione singola o semplice o una misura dello stato nutrizionale inadeguato: la misurazione dei parametri nutrizionali è complicata nella CRF a causa degli squilibri salini e idrici e della potenziale inadeguatezza dell'utilizzo controlli in una popolazione che è bassa e può essere ritardata nella pubertà; è stato suggerito che sia più appropriato, quindi, esprimere misure relative all'altezza, all'età e/o allo stadio puberale.

La malnutrizione è comune nei pazienti in emodialisi ed è un potente predittore di morbilità e mortalità. Sebbene negli ultimi anni siano stati compiuti molti progressi nell'identificare le cause e la patogenesi della malnutrizione nei pazienti in emodialisi, nonché nel riconoscere il legame tra malnutrizione e morbilità e mortalità, non è stato raggiunto alcun consenso sulla sua gestione. Insieme a interventi convenzionali come consulenza nutrizionale, supplementi nutrizionali orali e nutrizione parentale dialettica, sono state testate nuove strategie preventive e terapeutiche, come stimolanti dell'appetito, ormone della crescita, steroidi anabolizzanti androgeni e farmaci antinfiammatori, con indicazioni contraddittorie e non conclusive risultati. La malnutrizione rimane ancora una grande sfida per i nefrologi del terzo millennio.

L'insufficienza della crescita è quasi indissolubilmente legata alla malattia renale cronica e all'insufficienza renale allo stadio terminale. L'insufficienza della crescita nella malattia renale cronica è stata associata sia a morbilità che alla mortalità. come comorbidità, come anemia, disturbi ossei e minerali e alterazioni nelle risposte ormonali, nonché ad aspetti del trattamento come l'esposizione agli steroidi. Le prime segnalazioni di nanismo renale risalgono all'inizio del ventesimo secolo. Nonostante i progressi nel trattamento conservativo e nelle terapie sostitutive renali, il 30-60% dei pazienti con malattia renale all'ultimo stadio è di breve durata in età adulta.

L'ipoalbuminemia è il più potente predittore di mortalità nella malattia renale allo stadio terminale. Poiché la malnutrizione proteico-calorica può ridurre la sintesi dell'albumina, si presume che l'ipoalbuminemia derivi principalmente dalla malnutrizione in questi pazienti, ma la sintesi dell'albumina può anche essere ridotta come parte della risposta della fase acuta e l'ipoalbuminemia può anche derivare dalla ridistribuzione dei pool di albumina o da perdite di albumina. L'albumina sierica è stata identificata come un marker surrogato dello stato nutrizionale e della morbilità/mortalità nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale. Sebbene l'albumina sierica possa essere un riflesso della nutrizione, bassi livelli possono essere dovuti a emodiluizione, sindrome nefrosica o infezione/infiammazione cronica.

La valutazione della nutrizione più comunemente usata è l'altezza e il peso, insieme alla circonferenza della testa nei bambini più piccoli, tracciati su grafici percentili. Un altro modo per esprimere il peso e l'altezza relativi è l'indice di massa corporea, che è importante perché gli estremi sono associati a un aumento della morbilità e della mortalità. Lo spessore della piega cutanea è una misura del grasso sottocutaneo e la circonferenza del braccio medio è un riflesso della massa muscolare e può quindi essere più utile nel determinare la composizione corporea rispetto al solo calcolo del BMI.