Näringsutvärdering av barn med ESRD på dialys

Att uppnå en optimal näringsstatus är avgörande för att hantera pediatrisk kronisk njursjukdom, och kostvägledning ges ofta i klinisk praxis för att uppnå en metabol balans, vilket är avgörande för normal tillväxt. Riktlinjer för optimalt intag av makro- och mikronäringsämnen för barn med CKD finns tillgängliga, där intag av natrium, kalium, fosfor, protein och totala kalorier är vanliga mål för näringsövervakning.

Normal näring kan definieras som underhåll av normal tillväxt och kroppssammansättning. Även om det är överens om att näringsbedömning är viktig vid kronisk njursvikt, finns det ingen enkel eller enkel definition eller mått på otillräckligt näringsstatus: mätning av näringsparametrar är komplicerade i CRF på grund av salt- och vattenobalanser och den potentiella olämpligheten att använda åldersmatchad kontroller i en population som är kort och kan vara försenad i puberteten; det har föreslagits att det därför är lämpligare att uttrycka mått i förhållande till längdålder och/eller pubertetsstadium.

Undernäring är vanligt hos patienter med hemdialys och är en kraftfull prediktor för sjuklighet och dödlighet. Även om stora framsteg har gjorts under de senaste åren när det gäller att identifiera orsakerna och patogenesen av undernäring hos hemodialyspatienter, samt att erkänna sambandet mellan undernäring och sjuklighet och dödlighet, har ingen konsensus nåtts om hur det ska hanteras. Tillsammans med sådana konventionella interventioner som näringsrådgivning, orala kosttillskott och dialektisk föräldranäring, har nya förebyggande och terapeutiska strategier testats, såsom aptitstimulerande medel, tillväxthormon, androgena anabola steroider och antiinflammatoriska läkemedel, med motsägelsefulla och icke avgörande. resultat. Undernäring är fortfarande en stor utmaning för nefrologer under det tredje millenniet.

Tillväxtsvikt är nästan oupplösligt kopplat till kronisk njursjukdom och njursjukdom i slutstadiet. Tillväxtsvikt vid CKD har associerats med både sjuklighet och dödlighet. Tillväxtsvikt vid njursjukdom är multifaktoriellt och är också relaterat till dåligt näringsstatus som samsjukligheter, såsom anemi, skelett- och mineralrubbningar, och förändringar i hormonella svar, såväl som till aspekter av behandlingen som exponering för steroider. De första rapporterna om njurdvärgväxt går tillbaka till 1900-talets början. Trots framsteg inom konservativ behandling och njurersättningsterapier är 30-60 % av patienterna med ESRD korta i vuxen ålder.

Hypoalbuminemi är den mest kraftfulla prediktorn för dödlighet vid njursjukdom i slutstadiet. Eftersom protein-kalori undernäring kan minska albuminsyntesen antas det att hypoalbu-minemi huvudsakligen beror på undernäring hos dessa patienter, men albuminsyntesen kan också minska som en del av akutfassvaret, och hypoalbuminemi kan också vara resultatet av omfördelning av albuminpooler eller från albuminförluster.Serumalbumin har identifierats som en surrogatmarkör för näringsstatus och sjuklighet/mortalitet hos patienter med njursvikt i slutstadiet. Även om serumalbumin kan vara en återspegling av näring, kan låga nivåer bero på hemodilution, nefrotiskt syndrom eller kronisk infektion/inflammation.

Den mest använda bedömningen av näring är längd och vikt, tillsammans med huvudomkrets hos yngre barn, utritade på percentildiagram. Ett annat sätt att uttrycka den relativa vikten och längden är body mass index, vilket är viktigt eftersom extremer är förknippade med ökad sjuklighet och dödlighet. Hudvecktjocklek är ett mått på subkutant fett och mittarms omkrets är en återspegling av muskelmassa och kan därför vara mer användbar för att bestämma kroppssammansättningen än beräkningen av enbart BMI.