Ernæringsvurdering af børn med ESRD på dialyse

Opnåelse af en optimal ernæringsstatus er afgørende for håndtering af pædiatrisk kronisk nyresygdom, og der gives ofte kostvejledning i klinisk praksis for at opnå en metabolisk balance, som er afgørende for normal vækst. Retningslinjer for optimal indtagelse af makro- og mikronæringsstoffer for børn med kronisk nyreinsufficiens er tilgængelige, hvor indtag af natrium, kalium, fosfor, protein og totale kalorier er almindelige mål for ernæringsovervågning.

Normal ernæring kan defineres som vedligeholdelse af normal vækst og kropssammensætning. Selvom der er enighed om, at ernæringsvurdering er vigtig ved kronisk nyresvigt, er der ingen enkelt eller nem definition eller måling af utilstrækkelig ernæringsstatus: måling af ernæringsparametre er kompliceret i CRF på grund af salt- og vandubalancer og den potentielle uhensigtsmæssighed ved at bruge aldersmatchet kontroller i en befolkning, der er kort og kan være forsinket i puberteten; det er blevet foreslået, at det derfor er mere hensigtsmæssigt at udtrykke mål i forhold til højdealder og/eller pubertetsstadium.

Underernæring er almindelig hos hemdialysepatienter og er en kraftig forudsigelse for sygelighed og dødelighed. Selvom der er gjort store fremskridt i de senere år med at identificere årsagerne til og patogenesen af ​​underernæring hos hæmodialysepatienter, samt anerkendelse af sammenhængen mellem underernæring og sygelighed og dødelighed, er der ikke opnået konsensus om håndteringen heraf. Sammen med sådanne konventionelle interventioner som ernæringsrådgivning, orale kosttilskud og dialektisk forældreernæring er nye forebyggende og terapeutiske strategier blevet testet, såsom appetitstimulerende midler, væksthormon, androgene anabolske steroider og anti-inflammatoriske lægemidler med modstridende og ikke afgørende midler. resultater. Underernæring er stadig en stor udfordring for nefrologer i det tredje årtusinde.

Vækstsvigt er næsten uløseligt forbundet med kronisk nyresygdom og nyresygdom i slutstadiet. Vækstsvigt ved CKD er blevet forbundet med både sygelig og dødelighed. Vækstsvigt i forbindelse med nyresygdom er multifaktoriel og er også relateret til dårlig ernæringsstatus som følgesygdomme, såsom anæmi, knogle- og minerallidelser, og ændringer i hormonelle reaktioner, såvel som til aspekter af behandlingen, såsom steroideksponering. De første rapporter om nyre-dværgvækst går tilbage til begyndelsen af ​​det tyvende århundrede. På trods af fremskridt inden for konservativ behandling og nyreerstatningsterapier er 30-60 % af patienterne med ESRD kort i voksenalderen.

Hypoalbuminæmi er den mest kraftfulde prædiktor for dødelighed ved nyresygdom i slutstadiet. Da protein-kalorie-fejlernæring kan nedsætte albuminsyntesen, antages det, at hypoalbu-minemi primært skyldes fejlernæring hos disse patienter, men albuminsyntesen kan også være nedsat som en del af den akutte fase-respons, og hypoalbuminæmi kan også skyldes omfordeling af albuminpuljer eller fra albumintab. Serumalbumin er blevet identificeret som en surrogatmarkør for ernæringsstatus og morbiditet/dødelighed hos patienter med nyresvigt i slutstadiet. Selvom serumalbumin kan være en afspejling af ernæring, kan lave niveauer skyldes hæmodilution, nefrotisk syndrom eller kronisk infektion/betændelse.

Den mest almindeligt anvendte vurdering af ernæring er højde og vægt, sammen med hovedomkreds hos yngre børn, plottet på percentildiagrammer. En anden måde at udtrykke den relative vægt og højde på er kropsmasseindekset, som er vigtigt, fordi ekstremer er forbundet med øget sygelighed og dødelighed. Hudfoldtykkelse er et mål for subkutant fedt, og omkredsen mellem armen er en afspejling af muskelmasse og kan derfor være mere nyttig til at bestemme kropssammensætning end beregningen af ​​BMI alene.