Оценка питания детей с тХПН на диализе

Достижение оптимального состояния питания необходимо для лечения хронической болезни почек у детей, и в клинической практике часто используются диетические рекомендации для достижения метаболического баланса, который жизненно важен для нормального роста. Доступны рекомендации по оптимальному потреблению макро- и микроэлементов для детей с ХБП, при этом потребление натрия, калия, фосфора, белка и общего количества калорий является общими целями мониторинга питания.

Нормальное питание можно определить как поддержание нормального роста и состава тела. Хотя общепризнано, что оценка питания важна при хронической почечной недостаточности, не существует единого или простого определения или меры неадекватного статуса питания: измерение параметров питания затруднено при ХПН из-за дисбаланса соли и воды и потенциальной неуместности использования возрастных показателей. контроль в популяции, которая короткая и может быть задержана в период полового созревания; поэтому было высказано предположение, что более уместно выражать меры, относящиеся к возрасту роста и/или стадии полового созревания.

Недоедание часто встречается у пациентов с гемодиализом и является мощным предиктором заболеваемости и смертности. Хотя в последние годы был достигнут значительный прогресс в выявлении причин и патогенеза недостаточности питания у гемодиализных больных, а также в признании связи между недостаточностью питания, заболеваемостью и смертностью, единого мнения относительно ее лечения достигнуто не было. Наряду с такими традиционными вмешательствами, как консультирование по питанию, пероральные пищевые добавки и диалектическое родительское питание, были протестированы новые профилактические и терапевтические стратегии, такие как стимуляторы аппетита, гормон роста, андрогенные анаболические стероиды и противовоспалительные препараты, с противоречивыми и неубедительными результатами. Результаты. Недоедание по-прежнему остается серьезной проблемой для нефрологов в третьем тысячелетии.

Задержка роста почти неразрывно связана с хроническим заболеванием почек и терминальной стадией почечной недостаточности. Задержка роста при ХБП связана как с заболеваемостью, так и со смертностью. Задержка роста при заболевании почек является многофакторной и связана также с плохим статусом питания. как сопутствующие заболевания, такие как анемия, костные и минеральные нарушения и изменения гормональных реакций, а также аспекты лечения, такие как воздействие стероидов. Первые сообщения о почечной карликовости относятся к началу двадцатого века. Несмотря на успехи в консервативном лечении и заместительной почечной терапии, у 30-60% пациентов с тХПН во взрослом возрасте наблюдается низкий рост.

Гипоальбуминемия является наиболее мощным предиктором смертности при терминальной стадии почечной недостаточности. Поскольку белково-калорийная недостаточность может снижать синтез альбумина, предполагается, что гипоальбуминемия возникает в основном из-за недостаточности питания у этих пациентов, но синтез альбумина также может быть снижен как часть реакции острой фазы, а гипоальбуминемия также может быть результатом перераспределения пулов альбумина или от потерь альбумина. Сывороточный альбумин был идентифицирован как суррогатный маркер нутритивного статуса и заболеваемости/смертности у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Хотя сывороточный альбумин может быть отражением питания, низкие уровни могут быть связаны с гемодилюцией, нефротическим синдромом или хронической инфекцией/воспалением.

Наиболее часто используемой оценкой питания является рост и вес, а также окружность головы у детей младшего возраста, нанесенные на процентильные диаграммы. Другим способом выражения относительного веса и роста является индекс массы тела, который важен, поскольку крайности связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. Толщина кожной складки является мерой подкожного жира, а окружность середины руки является отражением мышечной массы и поэтому может быть более полезной для определения состава тела, чем расчет только ИМТ.