Dialízis alatt álló ESRD-ben szenvedő gyermekek táplálkozási értékelése

Az optimális tápláltsági állapot elérése elengedhetetlen a gyermekkori krónikus vesebetegség kezeléséhez, és a klinikai gyakorlatban gyakran adnak étrendi útmutatást az anyagcsere-egyensúly eléréséhez, ami létfontosságú a normál növekedéshez. A krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekek optimális makro- és mikrotápanyag-bevitelére vonatkozó iránymutatások állnak rendelkezésre, a nátrium-, kálium-, foszfor-, fehérje- és összkalóriabevitel pedig a táplálkozási monitorozás általános célpontja.

A normál táplálkozás a normális növekedés és testösszetétel fenntartásaként definiálható. Bár egyetértés van abban, hogy a táplálkozási értékelés fontos a krónikus veseelégtelenségben, a nem megfelelő tápláltsági állapotnak nincs egyetlen vagy egyszerű meghatározása vagy mérése: a táplálkozási paraméterek mérése bonyolult a CRF-ben a só és víz egyensúlyának felborulása, valamint az életkorhoz igazított alkalmazás esetleges nem megfelelősége miatt. kontrollok olyan populációban, amely rövid, és a pubertásban késhet; ezért azt javasolták, hogy célszerűbb a testmagassághoz és/vagy a pubertás stádiumhoz viszonyított mértékeket kifejezni.

Az alultápláltság gyakori a hem dializált betegeknél, és a morbiditás és a mortalitás erőteljes előrejelzője. Bár az elmúlt években jelentős előrelépés történt a hemodializált betegek alultápláltsága okainak és patogenezisének azonosítása, valamint az alultápláltság és a morbiditás és mortalitás közötti kapcsolat felismerése terén, nem sikerült konszenzusra jutni a kezelését illetően. Az olyan hagyományos beavatkozások mellett, mint a táplálkozási tanácsadás, az orális táplálékkiegészítők és a dialektikus szülői táplálkozás, új megelőző és terápiás stratégiákat teszteltek, mint például az étvágygerjesztők, a növekedési hormon, az androgén anabolikus szteroidok és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, ellentmondásos és nem meggyőző eredményekkel. eredmények. Az alultápláltság továbbra is nagy kihívást jelent a nephrológusok számára a harmadik évezredben.

A növekedési elégtelenség szinte elválaszthatatlanul összefügg a krónikus vesebetegséggel és a végstádiumú vesebetegséggel. A CKD növekedési elégtelenségét mind a morbiditás, mind a mortalitás összefüggésbe hozták. A vesebetegség hátterében a növekedési elégtelenség több tényezőre vezethető vissza, és összefügg a rossz táplálkozási állapottal is. mint a társbetegségek, mint a vérszegénység, a csont- és ásványianyag-rendellenességek, valamint a hormonális válaszok megváltozása, valamint a kezelés olyan aspektusai, mint a szteroid expozíció. A vesetörpülésről szóló kezdeti jelentések a huszadik század fordulójáról származnak. A konzervatív kezelés és a vesepótló terápia terén elért fejlődés ellenére az ESRD-ben szenvedő betegek 30-60%-a felnőttkorban alacsony.

A hipoalbuminémia a halálozás legerőteljesebb előrejelzője a végstádiumú vesebetegségben. Mivel a fehérje-kalória alultápláltság csökkentheti az albuminszintézist, feltételezhető, hogy ezeknél a betegeknél a hypoalbu mineemia főként az alultápláltság következménye, de az akut fázisú válasz részeként az albuminszintézis is csökkenhet, és a hipoalbuminémia az albuminkészletek újraelosztásából, ill. az albuminveszteségtől.A szérum albumint a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek tápláltsági állapota és morbiditása/mortalitása helyettesítő markereként azonosították. Bár a szérum albumin a táplálkozás tükröződése lehet, az alacsony szint hemodilúció, nefrotikus szindróma vagy krónikus fertőzés/gyulladás következménye lehet.

A táplálkozás leggyakrabban használt értékelése a magasság és a súly, valamint a fiatalabb gyermekek fejkörfogata, százalékos diagramokon ábrázolva. A relatív súly és magasság kifejezésének másik módja a testtömeg-index, ami azért fontos, mert a szélsőségek fokozott morbiditással és mortalitással járnak. A bőrredő vastagsága a bőr alatti zsír mértéke, a karközép kerülete pedig az izomtömeget tükrözi, ezért hasznosabb lehet a testösszetétel meghatározásában, mint a BMI önmagában történő kiszámítása.