Nutriční hodnocení dětí s ESRD na dialýze

Dosažení optimálního nutričního stavu je zásadní pro zvládání chronického onemocnění ledvin u dětí a v klinické praxi se často poskytuje dietní poradenství k dosažení metabolické rovnováhy, která je životně důležitá pro normální růst. K dispozici jsou pokyny týkající se optimálního příjmu makro- a mikronutrientů pro děti s chronickým onemocněním ledvin, přičemž běžnými cíli sledování výživy je příjem sodíku, draslíku, fosforu, bílkovin a celkových kalorií.

Normální výživa může být definována jako udržování normálního růstu a tělesné stavby. Ačkoli je dohodnuto, že nutriční hodnocení je důležité u chronického selhání ledvin, neexistuje jediná nebo snadná definice nebo míra nedostatečného nutričního stavu: měření nutričních parametrů je u CRF komplikované kvůli nerovnováze soli a vody a potenciální nevhodnosti použití přizpůsobeného věku. kontroly v populaci, která je krátká a může být opožděná v pubertě; bylo navrženo, že je proto vhodnější vyjádřit míry vzhledem k výšce, věku a/nebo pubertálnímu stádiu.

Podvýživa je běžná u pacientů na hemodialýze a je silným prediktorem morbidity a mortality. Přestože bylo v posledních letech dosaženo velkého pokroku v identifikaci příčin a patogeneze malnutrice u hemodialyzovaných pacientů, stejně jako v rozpoznání souvislosti mezi malnutricí a morbiditou a mortalitou, nebylo dosaženo konsensu ohledně jejího řešení. Spolu s takovými konvenčními intervencemi, jako je nutriční poradenství, perorální výživové doplňky a dialektická rodičovská výživa, byly testovány nové preventivní a terapeutické strategie, jako jsou stimulanty chuti k jídlu, růstový hormon, androgenní anabolické steroidy a protizánětlivé léky, s rozporuplnými a neprůkaznými Výsledek. Podvýživa zůstává pro nefrology ve třetím tisíciletí stále velkou výzvou.

Selhání růstu je téměř neoddělitelně spojeno s chronickým onemocněním ledvin a terminálním onemocněním ledvin. Selhání růstu u CKD bylo spojeno s morbiditou i mortalitou. Selhání růstu na pozadí onemocnění ledvin je multifaktoriální a souvisí také se špatným nutričním stavem jako komorbidity, jako je anémie, poruchy kostí a minerálů a změny hormonálních reakcí, stejně jako aspekty léčby, jako je expozice steroidům. První zprávy o ledvinovém nanismu pocházejí z přelomu dvacátého století. Navzdory pokrokům v konzervativní léčbě a terapiích náhrady ledvin je 30–60 % pacientů s ESRD v dospělosti krátkých.

Hypoalbuminémie je nejsilnějším prediktorem úmrtnosti v konečném stádiu onemocnění ledvin. Protože protein-kalorická malnutrice může snižovat syntézu albuminu, předpokládá se, že hypoalbuminémie je u těchto pacientů způsobena především podvýživou, ale syntéza albuminu může být také snížena jako součást reakce akutní fáze a hypoalbuminémie může být také výsledkem redistribuce albuminových poolů nebo od ztrát albuminu. Sérový albumin byl identifikován jako zástupný marker nutričního stavu a morbidity/úmrtnosti u pacientů v konečném stádiu selhání ledvin. Ačkoli sérový albumin může být odrazem výživy, nízké hladiny mohou být způsobeny hemodilucí, nefrotickým syndromem nebo chronickou infekcí/zánětem.

Nejčastěji používaným hodnocením výživy je výška a váha spolu s obvodem hlavy u mladších dětí, vynesené do percentilových tabulek. Dalším způsobem vyjádření relativní hmotnosti a výšky je index tělesné hmotnosti, který je důležitý, protože extrémy jsou spojeny se zvýšenou nemocností a mortalitou. Tloušťka kožní řasy je měřítkem podkožního tuku a obvod střední části paže je odrazem svalové hmoty, a proto může být užitečnější při určování tělesného složení než samotný výpočet BMI.