Ocena stanu odżywienia dzieci ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych dializie

Osiągnięcie optymalnego stanu odżywienia ma zasadnicze znaczenie dla leczenia przewlekłej choroby nerek u dzieci, aw praktyce klinicznej często stosuje się wskazówki dietetyczne w celu osiągnięcia równowagi metabolicznej, która jest niezbędna do prawidłowego wzrostu. Dostępne są wytyczne dotyczące optymalnego spożycia makro- i mikroskładników odżywczych u dzieci z przewlekłą chorobą nerek, przy czym spożycie sodu, potasu, fosforu, białka i kalorii ogółem jest częstym celem monitorowania odżywiania.

Normalne odżywianie można zdefiniować jako utrzymanie prawidłowego wzrostu i składu ciała. Chociaż zgadza się, że ocena stanu odżywienia jest ważna w przewlekłej niewydolności nerek, nie ma jednej lub łatwej definicji ani miernika nieodpowiedniego stanu odżywienia: pomiar parametrów żywieniowych jest skomplikowany w CRF ze względu na brak równowagi soli i wody oraz potencjalną niewłaściwość stosowania dopasowanych do wieku kontrole w populacji, która jest krótka i może być opóźniona w okresie dojrzewania; zasugerowano, że bardziej odpowiednie jest zatem wyrażanie miar związanych ze wzrostem, wiekiem i/lub okresem dojrzewania.

Niedożywienie jest powszechne u pacjentów dializowanych hemem i jest silnym predyktorem zachorowalności i śmiertelności. Chociaż w ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w rozpoznawaniu przyczyn i patogenezie niedożywienia u pacjentów poddawanych hemodializie, a także w rozpoznawaniu związku między niedożywieniem a chorobowością i śmiertelnością, nie osiągnięto konsensusu co do postępowania w tym przypadku. Wraz z takimi konwencjonalnymi interwencjami, jak poradnictwo żywieniowe, doustne suplementy diety i dialektyczne żywienie rodziców, przetestowano nowe strategie zapobiegawcze i terapeutyczne, takie jak stymulanty apetytu, hormon wzrostu, androgenne sterydy anaboliczne i leki przeciwzapalne, ze sprzecznymi i niejednoznacznymi wyniki. Niedożywienie nadal pozostaje wielkim wyzwaniem dla nefrologów trzeciego tysiąclecia.

Niedobór wzrostu jest prawie nierozerwalnie związany z przewlekłą chorobą nerek i schyłkową niewydolnością nerek. Niedobór wzrostu w przewlekłej chorobie nerek jest związany zarówno z chorobowością, jak i śmiertelnością. Niedobór wzrostu w przebiegu choroby nerek jest wieloczynnikowy i wiąże się również ze złym stanem odżywienia jak choroby współistniejące, takie jak niedokrwistość, zaburzenia kości i minerałów oraz zmiany odpowiedzi hormonalnej, a także aspekty leczenia, takie jak ekspozycja na steroidy. Pierwsze doniesienia o karłowatości nerkowej pochodzą z przełomu XIX i XX wieku. Pomimo postępów w leczeniu zachowawczym i nerkozastępczym, 30-60% pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek jest niedożywionych w wieku dorosłym.

Hipoalbuminemia jest najsilniejszym predyktorem śmiertelności w schyłkowej niewydolności nerek. Ponieważ niedożywienie białkowo-kaloryczne może zmniejszać syntezę albumin, zakłada się, że hipoalbuminemia wynika głównie z niedożywienia u tych pacjentów, ale synteza albumin może być również zmniejszona jako część odpowiedzi ostrej fazy, a hipoalbuminemia może również wynikać z redystrybucji puli albumin lub przed utratą albumin. Albumina surowicy została zidentyfikowana jako zastępczy wskaźnik stanu odżywienia oraz chorobowości/śmierci u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Chociaż albumina w surowicy może być odzwierciedleniem odżywiania, niski poziom może być spowodowany hemodylucją, zespołem nerczycowym lub przewlekłą infekcją/stanem zapalnym.

Najczęściej stosowaną oceną stanu odżywienia jest wzrost i masa ciała, a u młodszych dzieci obwód głowy, wykreślany na wykresach centylowych. Innym sposobem wyrażania względnej masy ciała i wzrostu jest wskaźnik masy ciała, który jest ważny, ponieważ skrajności wiążą się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością. Grubość fałdu skórnego jest miarą tłuszczu podskórnego, a obwód w połowie ramienia jest odzwierciedleniem masy mięśniowej i dlatego może być bardziej przydatny w określaniu składu ciała niż samo obliczenie BMI.