Avaliação Nutricional de Crianças com DRT em Diálise

Atingir um estado nutricional ideal é essencial para o manejo da doença renal crônica pediátrica, e a orientação dietética é frequentemente fornecida na prática clínica para alcançar um equilíbrio metabólico, vital para o crescimento normal. Diretrizes abordando a ingestão ideal de macro e micronutrientes para crianças com DRC estão disponíveis, com a ingestão de sódio, potássio, fósforo, proteína e calorias totais sendo alvos comuns de monitoramento nutricional.

A nutrição normal pode ser definida como a manutenção do crescimento e da composição corporal normais. Embora se concorde que a avaliação nutricional é importante na insuficiência renal crônica, não há uma definição ou medida única ou fácil do estado nutricional inadequado: a medição dos parâmetros nutricionais é complicada na IRC devido aos desequilíbrios de sal e água e à potencial inadequação do uso de dados pareados por idade controles em uma população que é curta e pode ter puberdade atrasada; tem sido sugerido que é mais apropriado, portanto, expressar medidas relativas à altura, idade e/ou estágio puberal.

A desnutrição é comum em pacientes em hemodiálise e é um poderoso preditor de morbidade e mortalidade. Embora muito progresso tenha sido feito nos últimos anos na identificação das causas e patogênese da desnutrição em pacientes em hemodiálise, bem como no reconhecimento da ligação entre desnutrição e morbidade e mortalidade, não há consenso quanto ao seu manejo. Juntamente com intervenções convencionais como aconselhamento nutricional, suplementos nutricionais orais e nutrição parental dialética, novas estratégias preventivas e terapêuticas foram testadas, como estimulantes de apetite, hormônio do crescimento, esteróides anabolizantes androgênicos e drogas anti-inflamatórias, com resultados contraditórios e não conclusivos resultados. A desnutrição continua sendo um grande desafio para os nefrologistas no terceiro milênio.

A falha do crescimento está quase inextricavelmente ligada à doença renal crônica e à doença renal em estágio terminal. A falha do crescimento na DRC tem sido associada tanto à morbidade quanto à mortalidade. A falha no crescimento no contexto da doença renal é multifatorial e também está relacionada ao estado nutricional ruim como comorbidades, como anemia, distúrbios ósseos e minerais e alterações nas respostas hormonais, bem como a aspectos do tratamento, como exposição a esteroides. Relatos iniciais de nanismo renal datam da virada do século XX. Apesar dos avanços no tratamento conservador e nas terapias de substituição renal, 30-60% dos pacientes com insuficiência renal terminal apresentam baixa estatura na idade adulta.

A hipoalbuminemia é o preditor mais poderoso de mortalidade na doença renal terminal. Uma vez que a desnutrição protéico-calórica pode diminuir a síntese de albumina, supõe-se que a hipoalbuminemia resulte principalmente da desnutrição nesses pacientes, mas a síntese de albumina também pode estar diminuída como parte da resposta de fase aguda, e a hipoalbuminemia também pode resultar da redistribuição dos pools de albumina ou das perdas de albumina. A albumina sérica foi identificada como um marcador substituto para o estado nutricional e morbidade/mortalidade em pacientes com insuficiência renal terminal. Embora a albumina sérica possa ser um reflexo da nutrição, níveis baixos podem ser decorrentes de hemodiluição, síndrome nefrótica ou infecção/inflamação crônica.

A avaliação de nutrição mais comumente usada é a altura e o peso, juntamente com a circunferência da cabeça em crianças mais novas, plotados em gráficos de percentil. Outra forma de expressar o peso e a altura relativos é o índice de massa corporal, que é importante porque os extremos estão associados ao aumento da morbidade e mortalidade. A espessura da dobra cutânea é uma medida da gordura subcutânea e a circunferência do braço é um reflexo da massa muscular e pode, portanto, ser mais útil na determinação da composição corporal do que o cálculo do IMC sozinho.