Effekter av bilaterale asymmetriske lemmer Proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging på multifidusmuskel i CLBP.

Globalt er korsryggsmerter (LBP) den vanligste muskel- og skjelettsmerten, som deltakerne konsulterer allmennleger for. Det er definert som "smerte og ubehag, lokalisert under costal margin og over inferior gluteal fold, med eller uten refererte bensmerter". LBP med spesifikke årsaker er sjeldne (<15%). Mens flertallet (>80 %) av LBP-tilfellene er ikke-spesifikke LBP (NSLBP). Den tradisjonelle tidsmessige kategoriseringen omfatter som akutt LBP (<6 uker), subakutt LBP (≤12 uker) eller kronisk LBP (>12 uker). Den er basert på varigheten av den aktuelle episoden. LBP oppleves hos 60 % til 80 % av voksne på et tidspunkt i livet. Det er 15 % årlig forekomst av LBP på verdensbasis og 30 % poengprevalens. LBP er en av de fem ledende årsakene til YLDS som bidrar med 57•6 millioner. Estimatet antyder at 5 % til 10 % av LBP-tilfellene vil utvikle seg kronisk. Denne kronisiteten er ansvarlig for høye behandlingsutgifter, sykefravær og ulike lidelser.

De evidensbaserte retningslinjene for LBP-diagnose foreslår først å utelukke enhver underliggende patologi (ryggradsinfeksjon, kreft og brudd i ryggraden og cauda equina-syndrom). LBP uten noen spesifikk patologi er merket som NSLBP. Rutinemessig bruk av radiologisk bildediagnostikk er ikke garantert basert på kliniske retningslinjer før tilstedeværelse av spesifikk patologi. Målet med LBP-behandling inkluderer smertelindring, funksjonsforbedring, redusert arbeidsfravær og kronisitetsforebygging. Analgetika (tema eller oral), trening, manuell terapi, trekkraft, transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), ryggstøtter, akupunktur, biofeedback, spinalinjeksjoner, og til slutt kan kirurgi inkludere behandlingsalternativer. Blant treningsintervensjoner kan proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging (PNF) treningstilnærming er designet for å stimulere proprioseptorer for å forbedre nevromuskulære mekanismeresponser. Ekstremitetsmønstrene til PNF har diagonal retning med kombinasjon av bevegelser, og disse mønstrene utføres i tråd med det topografiske arrangementet av musklene som brukes. Derfor antas disse øvelsene å være egnet for muskeltrening i anatomisk plan eller anatomisk retning treningsprogrammer. Dessuten har PNF ofte blitt brukt for å forbedre bevegelsesområdet (ROM) og utholdenhet. Ulike teknikker for PNF-trening brukes som rytmisk initiering, rytmisk stabilisering, reversering av agonister og reversering av antagonister.

I den eksisterende litteraturen er det lite retning med blandet bevis til fysioterapeuter om at hvilken intervensjon som er mer fordelaktig å søke om CLPB. I følge forfatterens kunnskap trenger basen for å stole på PNF-teknikker bevis relatert til PNF-mønsterspesifikasjonen, det som PNF-mønsteret i underekstremiteter er mer effektivt. En randomisert klinisk studie vil bli utført for å utforske effekten av bilaterale, asymmetriske PNF-mønstre i underekstremiteter i fleksjon og i forlengelse på multifidus i CLBP for å evaluere og stabilisere evidensbasert fysioterapipraksis i Pakistan.

Mål:

1. For å utforske effekten av PNF-mønsterøvelser for lemmer og sveitsiske balløvelser på multifidus motorisk aktivitet, lumbal ROM, smerte og funksjonshemming ved CLBP.
2. For å bestemme frekvenser og statistisk assosiasjon av alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI) og yrke blant deltakere i CLBP.
3. For å bestemme den statistiske assosiasjonen mellom multifidus motorisk aktivitet, lumbal ROM, smerte og funksjonshemming hos deltakere med CLBP før og etter treningsbehandlingen.
4. T bestemme effekten av bilaterale, asymmetriske lemmer PNF-mønsterøvelser og sveitsiske balløvelser hos deltakere med CLBP
5. For å sammenligne effekten av bilaterale, asymmetriske lemmer PNF-mønsterøvelser og sveitsiske balløvelser hos deltakere med CLBP

Hypotese:

1. Nullhypotese: Det er ingen forskjell mellom effekter av bilaterale asymmetriske lemmer proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging og sveitsiske balløvelser på multifidusmuskel ved kroniske korsryggsmerter.
2. Alternativ hypotese: Effektene av bilaterale asymmetriske lemmer proprioseptive nevromuskulære tilrettelegginger er mer fordelaktige enn sveitsiske balløvelser på multifidusmuskel ved kroniske korsryggsmerter.

Metodikk:

Forskningsdesign: Forskningsdesignet vil være randomisert kontrollstudie (RCT), eksperimentell studie.

Prøvetakingsteknikk: Ikke-sannsynlighetsorientert prøvetakingsteknikk vil bli brukt. Prøvestørrelse: Til å begynne med ble en prøvestørrelse på 54 menneskelige forsøkspersoner beregnet gjennom åpen epi-programvare med 95 % konfidensintervall og 80 % teststyrke med post-test VAS-gjennomsnitt (2,1) og standardavvik (0,85), i eksperimentell gruppe og post -test VAS gjennomsnitt (1,5) og standardavvik (0,69) i kontrollgruppe. På grunn av liten prøvestørrelse økes den til 150 med en fallrate på 20 %. De 75 deltakerne per gruppe vil bli vurdert.

Studiested:

Fysioterapiavdelingen, Institutt for fysikalsk medisin og rehabilitering (IPM&R), Dow University of Health Sciences (DUHS), Chand Bibi road, Karachi, Pakistan.

Datainnsamlingsprosedyre:

Etter samtykke vil målene for studien bli fortalt til alle deltakerne. Deltakerne vil bli tilfeldig fordelt i to grupper. Alle deltakerne vil bli vurdert med utfallsmål før etter 5 ukers intervensjon.

Intervensjonsprotokoll: (halvtimes økt, tre ganger i uken i 5 uker). Gruppe A (eksperimentell gruppe) vil motta, PNF rytmisk initiering med bilateralt asymmetrisk øvre og nedre ekstremitetsmønster,

• Deltakeren i liggende stilling (på ryggen) med venstre arm i ekstensjon-adduksjon-internrotasjon med høyre hånd gripende venstre håndledd med høyre arm i modifisert ekstensjon-abduksjon-internrotasjon. Nakken vil være i bøying ser på venstre hånd.
• Terapeutens distale hånd (hånd vekk fra deltakerens hode) vil gripe håndleddet på deltakerens venstre hånd og den proksimale hånden (hånden nær deltakerens hode) vil være på toppen av deltakerens hode med fingrene pekende mot venstre side av deltakerhalsen .
• Deltakeren vil bli bedt om å løfte venstre armer og skyve hodet bakover gjennom mønsteret av fleksjon -abduksjon-ekstern rotasjon og nakke i ekstensjon til venstre i motsetning til terapeutens håndmotstand. Ved slutten av bevegelsesområdet vil ekstensormusklene i ryggen begynne å trekke seg sammen.
• Deretter vil deltakeren bli bedt om å reversere bevegelsesmønsteret til ekstensjon-adduksjon-intern rotasjon og nakkefleksjon til høyre mot terapeutens motstandshender.
• Det vil bli gjentatt på den andre siden av deltakeren.
• For underekstremiteter vil deltakerens venstre ben være i ekstensjon-abduksjon-internrotasjon og høyre ben i ekstensjon-adduksjon-ekstern rotasjon.
• Terapeuten vil gripe de laterale og dorsale overflatene på begge føttene med en distal hånd. Proksimal arm vil bli plassert under deltakerens lår for å holde dem sammen.
• Deretter vil deltakeren bli bedt om å løfte begge føttene opp, bøye bena opp og bort mot høyre skulder mot terapeutens motstand.
• Høyre ben vil gå i fleksjon-abduksjon-internrotasjon, venstre ben i fleksjon-adduksjon-ekstern rotasjon. Ved slutten av rekkevidden fortsetter bevegelsen som nedre trunkfleksjon med rotasjon og sidebøyning til høyre.
• Deretter vil deltakeren bli bedt om å reversere venstre ben til ekstensjon-abduksjon-intern rotasjon og høyre ben i ekstensjon-adduksjon-ekstern rotasjon mot motstand. Ved slutten av rekkevidden vil bevegelsen fortsette som trunkforlengelse og forlengelse til venstre med venstrerotasjon og sidetrunkfleksjon.
• Det vil bli gjentatt på den andre siden av deltakeren.
• 10 repetisjoner og 3 sett for hver side, 20 sekunders hvile mellom to sett.

Gruppe B (kontrollgruppe) vil motta sveitsiske balløvelser:

1. Ryggleie: En ball vil bli plassert under deltakerhalsen, og vil bli bedt om å bøye hofte og kne opp til 90°. 5 ganger, 10 sekunder hold
2. Ryggleie: Med en ball under bekkenet, knærne bøyd, vil ballpressen gjøres med bekkenet. 5 ganger, hold i 10 sekunder.
3. Krypeposisjon: Med en ball under det ene kneet mens tærne holdes unna kontakt med gulvet, vil deltakeren først balansere for å stabilisere holdningen og sakte heve den andre underekstremiteten. Denne øvelsen utføres etter tur for de to underekstremitetene 10 ganger, med 10 sekunders hold.
4. Utsatt stilling: Deltakeren vil plassere en ball foran bekkenet og vil gjentatte ganger heve og senke de to underekstremitetene vekselvis. Det vil være 10 repetisjoner, med 5 sett, med 15 sekunders hvile mellom hvert sett.

Dataanalyse:

Statistisk pakke for samfunnsfag 21 vil bli brukt til dataanalyse. Gjennomsnittet og standardavviket vil bli beregnet for kvantitative variabler som alder. De kvalitative variablene vil bli vist gjennom beregnede frekvenser og prosenter. Resultatene av studien (redusere smerteintensiteten, forbedre funksjonshemming, forbedre bevegelsesområdet og forbedre multifidus-aktiviteten) tatt før og etter behandlingen vil bli sammenlignet og analysert. P-verdien på 0,05 vil betraktes som signifikant nivå.