Wpływ obustronnego asymetrycznego torowania nerwowo-mięśniowego obustronnych kończyn asymetrycznych na mięsień wielodzielny w CLBP.

Na całym świecie ból krzyża (LBP) jest najczęstszym bólem mięśniowo-szkieletowym, w przypadku którego uczestnicy konsultują się z lekarzami rodzinnymi. Definiuje się go jako „ból i dyskomfort, zlokalizowane poniżej brzegu żebrowego i powyżej dolnego fałdu pośladkowego, z rzutowanym bólem nogi lub bez”. LBP z określonymi przyczynami są rzadkie (<15%). Podczas gdy większość (>80%) przypadków LBP to niespecyficzne LBP (NSLBP). Tradycyjna kategoryzacja czasowa obejmuje ostry LBP (<6 tygodni), podostry LBP (≤12 tygodni) lub przewlekły LBP (>12 tygodni). Opiera się na czasie trwania bieżącego odcinka. LBP występuje u 60% do 80% dorosłych w pewnym momencie życia. Roczna częstość występowania LBP na całym świecie wynosi 15%, a chorobowość punktowa – 30%. LBP jest jedną z pięciu głównych przyczyn YLDS, która generuje 57•6 milionów. Szacunki sugerują, że od 5% do 10% przypadków LBP rozwinie się przewlekle. Ta przewlekłość jest odpowiedzialna za wysokie koszty leczenia, zwolnienia lekarskie i różne cierpienia.

Oparte na dowodach wytyczne dotyczące diagnozy LBP sugerują, aby najpierw wykluczyć jakąkolwiek podstawową patologię (zakażenie kręgosłupa, rak i złamanie kręgosłupa i zespół ogona końskiego). LBP bez określonej patologii jest oznaczony jako NSLBP. Rutynowe stosowanie obrazowania radiologicznego nie jest uzasadnione na podstawie wytycznych klinicznych do czasu wystąpienia określonej patologii. Celem leczenia LBP jest złagodzenie bólu, poprawa funkcji, skrócenie nieobecności w pracy i zapobieganie przewlekłości. Leki przeciwbólowe (miejscowe lub doustne), ćwiczenia, terapia manualna, trakcja, przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS), stabilizatory pleców, akupunktura, biofeedback, zastrzyki do kręgosłupa i wreszcie operacja mogą obejmować opcje leczenia. Wśród interwencji ruchowych proprioceptywne torowanie nerwowo-mięśniowe (PNF) podejście do ćwiczeń ma na celu stymulację proprioceptorów w celu wzmocnienia odpowiedzi mechanizmu nerwowo-mięśniowego. Wzorce kończyn PNF mają kierunek ukośny z kombinacją ruchów, a wzorce te są wykonywane zgodnie z topograficznym układem używanych mięśni. Dlatego uważa się, że te ćwiczenia są odpowiednie do programów treningu mięśni w płaszczyźnie anatomicznej lub anatomicznej. Co więcej, PNF często był używany do poprawy zakresu ruchu (ROM) i wytrzymałości. Stosowane są różne techniki treningu PNF, takie jak rytmiczna inicjacja, rytmiczna stabilizacja, odwrócenie agonistów i odwrócenie antagonistów.

W istniejącej literaturze niewiele jest wskazówek z mieszanymi dowodami dla fizjoterapeutów, która interwencja jest bardziej korzystna dla zastosowania CLPB. Według wiedzy autora podstawą oparcia się na technikach PNF są dowody związane z określeniem wzorców PNF, który wzorzec PNF kończyny dolnej jest bardziej efektywny. Randomizowane badanie kliniczne zostanie przeprowadzone w celu zbadania wpływu obustronnych, asymetrycznych wzorców PNF kończyn dolnych w zgięciu i wyproście na mięsień wielodzielny w CLBP, aby ocenić i ustabilizować praktykę fizjoterapeutyczną opartą na dowodach w Pakistanie.

Cele:

1. Zbadanie wpływu ćwiczeń PNF kończyn i ćwiczeń piłki szwajcarskiej na aktywność motoryczną wielodzielną, ROM lędźwiowy, ból i niepełnosprawność funkcjonalną w CLBP.
2. Określenie częstotliwości i statystycznego związku wieku, płci, wskaźnika masy ciała (BMI) i zawodu wśród uczestników CLBP.
3. Aby określić związek statystyczny między aktywnością ruchową wielodzielną, ROM odcinka lędźwiowego, bólem i niepełnosprawnością funkcjonalną uczestników z CLBP przed i po leczeniu wysiłkowym.
4. Określenie efektów obustronnych, asymetrycznych ćwiczeń kończyn na wzór PNF oraz ćwiczeń z piłką szwajcarską u uczestników z CLBP
5. Porównanie efektów obustronnych, asymetrycznych ćwiczeń wzorca PNF kończyn i ćwiczeń z piłką szwajcarską u uczestników z CLBP

Hipoteza:

1. Hipoteza zerowa: Nie ma różnicy między efektami proprioceptywnego torowania nerwowo-mięśniowego obustronnych asymetrycznych kończyn a ćwiczeniami z piłką szwajcarską na mięsień wielodzielny w przewlekłym bólu krzyża.
2. Hipoteza alternatywna: Efekty proprioceptywnego torowania nerwowo-mięśniowego obustronnych asymetrycznych kończyn są bardziej korzystne niż ćwiczenia z piłką szwajcarską na mięsień wielodzielny w przewlekłym bólu krzyża.

Metodologia:

Projekt badania: Projektem badania będzie randomizowana próba kontrolna (RCT), badanie eksperymentalne.

Technika doboru próby: Zostanie zastosowana technika doboru próby bez prawdopodobieństwa. Wielkość próby: Początkowo wielkość próby 54 osób została obliczona za pomocą otwartego oprogramowania epi z 95% przedziałem ufności i 80% mocą testu ze średnią VAS po teście (2,1) i odchyleniem standardowym (0,85), w grupie eksperymentalnej i po -test VAS średnia (1,5) i odchylenie standardowe (0,69) w grupie kontrolnej. Ze względu na małą liczebność próby zwiększa się ją do 150 przy współczynniku spadku wynoszącym 20%. Uwzględnionych zostanie 75 uczestników na grupę.

Miejsce nauki:

Oddział Fizjoterapii, Instytut Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji (IPM&R), Dow University of Health Sciences (DUHS), Chand Bibi Road, Karaczi, Pakistan.

Procedura zbierania danych:

Po wyrażeniu zgody cele studiów zostaną przekazane wszystkim uczestnikom. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani ocenie za pomocą mierników wyników przed upływem 5 tygodni interwencji.

Protokół interwencji: (sesja półgodzinna, trzy razy w tygodniu przez 5 tygodni). Grupa A (grupa eksperymentalna) otrzyma inicjację rytmiczną PNF z obustronnym asymetrycznym układem kończyn górnych i dolnych,

• Uczestnik w pozycji leżącej (na plecach) z lewą ręką w wyprostie-przywodzeniu-rotacji wewnętrznej z prawą ręką chwytającą lewy nadgarstek prawą ręką w zmodyfikowanym wyprostie-przywodzeniu-rotacji wewnętrznej. Szyja będzie zgięta patrząc na lewą rękę.
• Dystalna ręka terapeuty (ręka z dala od głowy uczestnika) chwyta nadgarstek lewej ręki uczestnika, a bliższa ręka (ręka blisko głowy uczestnika) będzie na czubku głowy uczestnika z palcami skierowanymi w stronę lewej strony szyi uczestnika .
• Uczestnik zostanie poproszony o uniesienie lewych ramion i odepchnięcie głowy do tyłu poprzez wzór zgięcia-odwodzenie-rotacja zewnętrzna i karku w wyproście w lewo wbrew oporowi ręki terapeuty. Pod koniec zakresu ruchu mięśnie prostowników grzbietu zaczną się kurczyć.
• Następnie uczestnik zostanie poproszony o odwrócenie wzorca ruchu do wyprostu-przywodzenia-rotacji wewnętrznej i zgięcia szyi w prawo w stosunku do rąk stawiających opór terapeucie.
• Zostanie to powtórzone po drugiej stronie uczestnika.
• Następnie dla kończyn dolnych lewa noga uczestnika będzie w wyprostie-odwodzeniu-rotacji wewnętrznej, a prawa noga w wyprostie-przywodzeniu-rotacji zewnętrznej.
• Terapeuta chwyta boczne i grzbietowe powierzchnie obu stóp dystalną dłonią. Bliższe ramię zostanie umieszczone pod udami uczestnika, aby trzymać je razem.
• Następnie uczestnik zostanie poproszony o podniesienie obu stóp do góry, ugięcie nóg w górę i odsunięcie w kierunku prawego ramienia wbrew oporowi terapeuty.
• Prawa noga przejdzie w zgięcie-odwodzenie-rotację wewnętrzną, lewa noga w zgięcie-przywodzenie-rotacja zewnętrzna. Na końcu zakresu ruch jest kontynuowany jako zgięcie dolnego tułowia z rotacją i zgięciem bocznym w prawo.
• Następnie uczestnik zostanie poproszony o odwrócenie lewej nogi do wyprostu-odwodzenia-rotacji wewnętrznej i prawej nogi do wyprostu-przywodzenia-rotacji zewnętrznej wbrew oporowi. Na końcu zakresu ruch będzie kontynuowany jako wyprost tułowia i wydłużenie w lewo z obrotem w lewo i zgięciem tułowia w bok.
• Zostanie to powtórzone po drugiej stronie uczestnika.
• 10 powtórzeń i 3 serie na każdą stronę, 20 sekund przerwy między seriami.

Grupa B (grupa kontrolna) otrzyma ćwiczenia z piłką szwajcarską:

1. Pozycja leżąca: Piłka zostanie umieszczona pod szyją uczestnika i zostanie poproszona o zgięcie bioder i kolan do 90°. 5 razy, przytrzymaj przez 10 sekund
2. Pozycja leżąca: Z piłką poniżej miednicy, zgiętymi kolanami, wyciskanie piłki będzie wykonywane miednicą. 5 razy, przytrzymaj przez 10 sekund.
3. Pozycja czołgania się: Z piłką poniżej jednego kolana, trzymając palce stóp z dala od podłogi, uczestnik najpierw balansuje, aby ustabilizować postawę i powoli podnosi drugą kończynę dolną. To ćwiczenie będzie wykonywane kolejno na obie kończyny dolne 10 razy, z 10-sekundowym zatrzymaniem.
4. Pozycja leżąca: Uczestnik kładzie piłkę przed miednicą i wielokrotnie naprzemiennie podnosi i opuszcza dwie kończyny dolne. Będzie 10 powtórzeń, po 5 serii, z 15-sekundową przerwą między seriami.

Analiza danych:

Do analizy danych zostanie wykorzystany Pakiet Statystyczny dla nauk społecznych w wersji 21. Średnia i odchylenie standardowe zostaną obliczone dla zmiennych ilościowych, takich jak wiek. Zmienne jakościowe zostaną pokazane za pomocą obliczonych częstotliwości i wartości procentowych. Wyniki badania (zmniejszenie natężenia bólu, poprawa sprawności funkcjonalnej, poprawa zakresu ruchu i poprawa czynności wielodzielnej) pobrane przed i po leczeniu zostaną porównane i przeanalizowane. Wartość p wynosząca 0,05 zostanie uznana za poziom istotny.