Efeitos da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva de Membros Assimétricos Bilaterais no Músculo Multifidus em CLBP.

Globalmente, a dor lombar (LBP) é a dor musculoesquelética mais comum, para a qual os participantes consultam médicos de clínica geral. É definida como "dor e desconforto, localizada abaixo do rebordo costal e acima da prega glútea inferior, com ou sem dor referida na perna". As lombalgias com causas específicas são raras (<15%). Visto que a maioria (>80%) dos casos de lombalgia são lombalgia inespecífica (NSLBP). A categorização temporal tradicional compreende como lombalgia aguda (<6 semanas), lombalgia subaguda (≤12 semanas) ou lombalgia crônica (>12 semanas). É baseado na duração do episódio atual. A lombalgia ocorre em 60% a 80% dos adultos em algum momento da vida. Há uma taxa de incidência mundial anual de lombalgia de 15% e prevalência pontual de 30%. LBP é uma das cinco principais causas de YLDS que contribui com 57•6 milhões. A estimativa sugere que 5% a 10% dos casos de lombalgia se desenvolverão de forma crônica. Essa cronicidade é responsável por altos gastos com tratamentos, licenças médicas e diversos sofrimentos.

As diretrizes baseadas em evidências para o diagnóstico de lombalgia sugerem primeiro descartar qualquer patologia subjacente (infecção da coluna vertebral, câncer e fratura da coluna vertebral e síndrome da cauda equina). O LBP sem qualquer patologia específica é rotulado como NSLBP. O uso rotineiro de imagens radiológicas não é garantido com base em diretrizes clínicas até a presença de patologia específica. O objetivo do tratamento da lombalgia inclui alívio da dor, melhora da função, redução de licenças de trabalho e prevenção de cronicidade. Os analgésicos (tópicos ou orais), exercícios, terapia manual, tração, estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), suportes para as costas, acupuntura, biofeedback, injeções espinhais e, por último, cirurgia podem incluir nas opções de tratamento. (PNF) é projetada para estimular os proprioceptores, a fim de melhorar as respostas do mecanismo neuromuscular. Os padrões de extremidade do PNF têm direção diagonal com combinação de movimentos, e esses padrões são executados de acordo com o arranjo topográfico dos músculos que estão sendo usados. Portanto, esses exercícios são considerados adequados para programas de treinamento de planos anatômicos ou de direção anatômica. Além disso, o PNF costuma ser usado para melhorar a amplitude de movimento (ADM) e a resistência. Várias técnicas de treinamento PNF são usadas como iniciação rítmica, estabilização rítmica, reversão de agonistas e reversão de antagonistas.

Na literatura existente, há pouca direção com evidências mistas para os fisioterapeutas sobre qual intervenção é mais benéfica para aplicar para CLPB. Segundo conhecimento do autor, a base para se basear nas técnicas de FNP necessita de evidências relacionadas à especificação dos padrões de FNP, qual padrão de FNP de membros inferiores é mais eficaz. Um ensaio clínico randomizado será conduzido para explorar os efeitos dos padrões assimétricos bilaterais de PNF dos membros inferiores em flexão e extensão em multífidos em CLBP para avaliar e estabilizar a prática de fisioterapia baseada em evidências no Paquistão.

Objetivos.

1. Explorar os efeitos dos exercícios de padrão PNF de membros e exercícios de bola suíça na atividade motora de multífidos, ADM lombar, dor e incapacidade funcional em DLC.
2. Determinar as frequências e associações estatísticas de idade, sexo, índice de massa corporal (IMC) e ocupação entre participantes da DLC.
3. Determinar a associação estatística entre atividade motora de multífidos, ADM lombar, dor e incapacidade funcional de participantes com DLC antes e após o tratamento com exercícios.
4. T determinar os efeitos de exercícios de padrão PNF de membros assimétricos bilaterais e exercícios de bola suíça em participantes com CLBP
5. Comparar os efeitos de exercícios com padrão PNF bilateral e assimétrico de membros e exercícios com bola suíça em participantes com DLC

Hipótese:

1. Hipótese nula: Não há diferença entre os efeitos da facilitação neuromuscular proprioceptiva bilateral assimétrica dos membros e exercícios com bola suíça no músculo multífido na dor lombar crônica.
2. Hipótese alternativa: Os efeitos das facilitações neuromusculares proprioceptivas assimétricas bilaterais dos membros são mais benéficos do que os exercícios com bola suíça no músculo multífido na dor lombar crônica.

Metodologia:

Projeto de pesquisa: O projeto de pesquisa será ensaio clínico randomizado (RCT), estudo experimental.

Técnica de amostragem: Será utilizada uma técnica de amostragem intencional não probabilística. Tamanho da amostra: Inicialmente, um tamanho de amostra de 54 sujeitos humanos foi calculado por meio do software open epi com intervalo de confiança de 95% e poder de teste de 80% com média VAS pós-teste (2,1) e desvio padrão (0,85), em grupo experimental e pós-teste -teste a média VAS (1,5) e desvio padrão (0,69) no grupo controle. Devido ao pequeno tamanho da amostra, é aumentado para 150 com taxa de queda de 20%. Serão considerados os 75 participantes por grupo.

Local do estudo:

Departamento de Fisioterapia, Instituto de Medicina Física e Reabilitação (IPM&R), Dow University of Health Sciences (DUHS), Chand Bibi Road, Karachi, Paquistão.

Procedimento de coleta de dados:

Após o consentimento, os objetivos do estudo serão informados a todos os participantes. Os participantes serão alocados aleatoriamente em dois grupos. Todos os participantes serão avaliados com medidas de resultado antes, após 5 semanas de intervenção.

Protocolo de intervenções: (sessão de meia hora, três vezes por semana durante 5 semanas). O grupo A (grupo experimental) receberá, PNF iniciação rítmica com padrão assimétrico bilateral de membros superiores e inferiores,

• O participante em decúbito dorsal (de costas) com o braço esquerdo em extensão-adução-rotação interna com a mão direita segurando o pulso esquerdo com o braço direito em extensão-abdução-rotação interna modificada. O pescoço estará em flexão olhando para a mão esquerda.
• A mão distal do terapeuta (mão afastada da cabeça do participante) segurará o pulso da mão esquerda do participante e a mão proximal (mão próxima à cabeça do participante) estará no topo da cabeça do participante com os dedos apontando para o lado esquerdo do pescoço do participante .
• O participante será solicitado a levantar os braços esquerdos e empurrar a cabeça para trás através do padrão de flexão-abdução-rotação externa e pescoço em extensão para a esquerda em oposição à resistência da mão do terapeuta. No final da amplitude de movimento, os músculos extensores das costas começarão a se contrair.
• Em seguida, o participante será solicitado a inverter o padrão de movimento para extensão-adução-rotação interna e flexão do pescoço para a direita contra as mãos resistentes do terapeuta.
• Será repetido do outro lado do participante.
• Então, para os membros inferiores, a perna esquerda do participante estará em extensão-abdução-rotação interna e a perna direita em extensão-adução-rotação externa.
• O terapeuta irá segurar as superfícies lateral e dorsal de ambos os pés com a mão distal. O braço proximal será colocado sob as coxas do participante para mantê-las unidas.
• Em seguida, o participante será solicitado a levantar os dois pés, dobrar as pernas para cima e para longe em direção ao ombro direito contra a resistência do terapeuta.
• A perna direita entrará em flexão-abdução-rotação interna, a perna esquerda em flexão-adução-rotação externa. No final da amplitude, o movimento continua como flexão inferior do tronco com rotação e inclinação lateral para a direita.
• Depois disso, o participante será solicitado a inverter a perna esquerda em extensão-abdução-rotação interna e a perna direita em extensão-adução-rotação externa contra resistência. No final da amplitude, o movimento continuará como extensão e alongamento do tronco para a esquerda com rotação para a esquerda e flexão lateral do tronco.
• Será repetido do outro lado do participante.
• 10 repetições e 3 séries para cada lado, 20 segundos de descanso entre duas séries.

O grupo B (grupo de controle) receberá exercícios com bola suíça:

1. Posição supina: Uma bola será colocada sob o pescoço do participante, e será solicitado que ele flexione o quadril e o joelho até 90°. 5 vezes, 10 segundos de espera
2. Posição supina: Com a bola abaixo da pelve, joelhos dobrados, o press ball será feito com a pelve. 5 vezes, por 10 segundos, segure.
3. Posição de engatinhar: Com a bola abaixo de um joelho, mantendo os dedos afastados do contato com o solo, o participante se equilibrará primeiro para estabilizar a postura e lentamente elevar o outro membro inferior. Este exercício será realizado alternadamente para os dois membros inferiores 10 vezes, com 10 segundos de sustentação.
4. Posição prona: o participante colocará uma bola na frente da pelve e levantará e abaixará repetidamente os dois membros inferiores alternadamente. Serão 10 repetições, com 5 séries, com 15 segundos de descanso entre cada série.

Análise de dados:

A versão 21 do Statistical package for the social sciences será utilizada para a análise dos dados. A média e o desvio padrão serão calculados para variáveis ​​quantitativas como idade. As variáveis ​​qualitativas serão apresentadas por meio de frequências e porcentagens calculadas. Os resultados do estudo (diminuir a intensidade da dor, melhorar a incapacidade funcional, melhorar a amplitude de movimento e melhorar a atividade dos multífidos) obtidos antes e depois do tratamento serão comparados e analisados. O p-valor de 0,05 será considerado como nível de significância.