Účinky bilaterální asymetrické končetiny proprioceptivní neuromuskulární facilitace na multifidus sval v CLBP.

Celosvětově je bolest dolní části zad (LBP) nejběžnější muskuloskeletální bolestí, kterou účastníci konzultují s praktickými lékaři. Je definována jako „bolest a nepohodlí, lokalizované pod žebrovým okrajem a nad dolním gluteálním záhybem, s nebo bez uvedené bolesti nohou“. LBP se specifickými příčinami jsou vzácné (<15 %). Zatímco většina (>80 %) případů LBP jsou nespecifické LBP (NSLBP). Tradiční dočasná kategorizace zahrnuje jako akutní LBP (<6 týdnů), subakutní LBP (≤12 týdnů) nebo chronický LBP (>12 týdnů). Vychází z délky aktuální epizody. LBP se v určité fázi života vyskytuje u 60 až 80 % dospělých. Celosvětově je 15% roční incidence LBP a 30% bodová prevalence. LBP je jednou z pěti hlavních příčin YLDS, která přispívá 57•6 miliony. Odhad naznačuje, že 5 až 10 % případů LBP se vyvine chronicky. Tato chronicita je zodpovědná za vysoké náklady na léčbu, nemocenskou a různá utrpení.

Pokyny pro diagnostiku LBP založené na důkazech navrhují nejprve vyloučit jakoukoli základní patologii (infekce páteře, rakovina a zlomenina páteře a syndrom cauda equina). LBP bez jakékoli specifické patologie je označen jako NSLBP. Rutinní použití radiologického zobrazování není na základě klinických pokynů zaručeno, dokud není přítomna specifická patologie. Cílem léčby LBP je úleva od bolesti, zlepšení funkce, zkrácení pracovní doby a prevence chronicity. Mezi léčebné možnosti mohou patřit analgetika (topická nebo perorální), cvičení, manuální terapie, trakce, transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS), podpora zad, akupunktura, biofeedback, spinální injekce a konečně chirurgie. Cvičební přístup (PNF) je navržen tak, aby stimuloval proprioceptory za účelem posílení odpovědí neuromuskulárního mechanismu. Vzorce končetin PNF mají diagonální směr s kombinací pohybů a tyto vzory jsou prováděny v souladu s topografickým uspořádáním používaných svalů. Proto jsou tato cvičení považována za vhodná pro trénink svalů v anatomicko-rovinných nebo anatomicko-směrových tréninkových programech. Navíc se PNF často používá ke zlepšení rozsahu pohybu (ROM) a vytrvalosti. Používají se různé techniky tréninku PNF, jako je rytmická iniciace, rytmická stabilizace, reverze agonistů a reverze antagonistů.

V existující literatuře je málo pokynů se smíšenými důkazy pro fyzioterapeuty, že jaký zákrok je výhodnější použít pro CLPB. Podle znalostí autora, základ spoléhat se na techniky PNF potřebuje důkazy související se specifikací vzorů PNF, tedy toho, který vzor PNF dolní končetiny je účinnější. Bude provedena randomizovaná klinická studie za účelem prozkoumání účinků bilaterálních, asymetrických vzorů PNF dolních končetin ve flexi a extenzi na multifidus u CLBP s cílem vyhodnotit a stabilizovat praxi fyzikální terapie založené na důkazech v Pákistánu.

Cíle:

1. Prozkoumat účinky cvičení s PNF vzorem končetin a cvičení se švýcarským míčem na multifidus motorickou aktivitu, bederní ROM, bolest a funkční postižení při CLBP.
2. Zjistit četnost a statistickou asociaci věku, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti (BMI) a zaměstnání mezi účastníky CLBP.
3. Stanovit statistickou asociaci mezi multifidus motorickou aktivitou, lumbální ROM, bolestí a funkčním postižením účastníků s CLBP před a po zátěžové léčbě.
4. T zjistěte účinky bilaterálních, asymetrických cvičení na končetinách podle vzoru PNF a cvičení na švýcarském míči u účastníků s CLBP
5. Porovnat účinky bilaterálních, asymetrických cvičení s PNF vzorem končetin a cvičení na švýcarském míči u účastníků s CLBP

Hypotéza:

1. Nulová hypotéza: Není žádný rozdíl mezi účinky bilaterální asymetrické končetinové proprioceptivní neuromuskulární facilitace a cvičením švýcarským míčem na multifidus sval u chronické bolesti dolní části zad.
2. Alternativní hypotéza: Účinky proprioceptivních neuromuskulárních facilitací bilaterálních asymetrických končetin jsou prospěšnější než cvičení na švýcarském míči na multifidus svalu u chronické bolesti dolní části zad.

Metodologie:

Design výzkumu: Design výzkumu bude randomizovaná kontrolní studie (RCT), experimentální studie.

Technika vzorkování: Bude použita nepravděpodobná účelová vzorkovací technika. Velikost vzorku: Zpočátku byla velikost vzorku 54 lidských subjektů vypočtena pomocí otevřeného epi softwaru s 95% intervalem spolehlivosti a 80% silou testu s posttestovým průměrem VAS (2,1) a standardní odchylkou (0,85), v experimentální skupině a po -test VAS průměr (1,5) a standardní odchylka (0,69) v kontrolní skupině. Kvůli malé velikosti vzorku se zvýší na 150 s rychlostí poklesu 20 %. Bude se brát v úvahu 75 účastníků na skupinu.

Místo studia:

Fyzioterapeutické oddělení, Institut fyzikální medicíny a rehabilitace (IPM&R), Dow University of Health Sciences (DUHS), Chand Bibi road, Karáčí, Pákistán.

Postup sběru dat:

Po získání souhlasu budou všem účastníkům sděleny cíle studie. Účastníci budou náhodně rozděleni do dvou skupin. Všichni účastníci budou po 5 týdnech intervence hodnoceni pomocí měření výsledků.

Protokol intervencí: (půlhodinové sezení, třikrát týdně po dobu 5 týdnů). Skupina A (experimentální skupina) obdrží, PNF rytmickou iniciaci s bilaterálním asymetrickým vzorem horní a dolní končetiny,

• Účastník v poloze na zádech (na zádech) s levou paží v extenzi-addukce-vnitřní rotace s pravou rukou svírající levé zápěstí pravou paží v modifikované extenzi-abdukce-vnitřní rotace. Krk bude ve flexi při pohledu na levou ruku.
• Distální ruka terapeuta (ruka od hlavy účastníka) sevře zápěstí levé ruky účastníka a proximální ruka (ruka blízko hlavy účastníka) bude na vrcholu hlavy účastníka s prsty směřujícími k levé straně krku účastníka .
• Účastník bude požádán, aby zvedl levé paže a zatlačil hlavu dozadu prostřednictvím vzoru flexe - abdukce - vnější rotace a krku v extenzi doleva proti odporu ruky terapeuta. Na konci rozsahu pohybu se začnou stahovat extenzorové svaly zad.
• Poté bude účastník požádán, aby obrátil pohybový vzor na extenzi-addukci-vnitřní rotaci a flexi krku doprava proti terapeutovi vzpírajícímu se ruce.
• Bude se opakovat na druhé straně účastníka.
• Pak pro dolní končetiny bude levá noha účastníka v extenzi-abdukce-vnitřní rotace a pravá noha v extenzi-addukce-zevní rotace.
• Terapeut uchopí distální rukou laterální a dorzální povrch obou nohou. Proximální paže bude umístěna pod stehna účastníka, aby je držela pohromadě.
• Poté bude účastník požádán, aby zvedl obě nohy nahoru, pokrčil nohy nahoru a směrem k pravému rameni proti odporu terapeuta.
• Pravá noha přejde do flexe-abdukce-vnitřní rotace, levá noha do flexe-addukce-zevní rotace. Na konci rozsahu pohyb pokračuje jako flexe dolní části trupu s rotací a bočním ohnutím doprava.
• Poté bude účastník požádán, aby obrátil levou nohu do extenze-abdukce-vnitřní rotace a pravou nohu do extenze-addukce-vnější rotace proti odporu. Na konci rozsahu bude pohyb pokračovat jako extenze a prodloužení trupu doleva s rotací doleva a boční flexí trupu.
• Bude se opakovat na druhé straně účastníka.
• 10 opakování a 3 série pro každou stranu, 20 sekund odpočinek mezi dvěma sériemi.

Skupina B (kontrolní skupina) obdrží cvičení se švýcarským míčem:

1. Poloha na zádech: Míč bude umístěn pod krk účastníka a bude požádán, aby ohnul kyčle a koleno až o 90°. 5krát, 10 sekund držet
2. Poloha na zádech: S míčem pod pánví, kolena pokrčená, tlak na míč bude proveden pánví. 5krát podržte 10 sekund.
3. Plazivá pozice: S míčem pod jedním kolenem, přičemž prsty na noze nejsou v kontaktu s podlahou, účastník nejprve vyrovná, aby stabilizoval pozici, a pomalu zvedne druhou dolní končetinu. Toto cvičení bude provedeno střídavě pro obě dolní končetiny 10krát, s 10 sekundovou pauzou.
4. Poloha na břiše: Účastník umístí míč před pánev a bude opakovaně střídavě zvedat a spouštět obě dolní končetiny. K dispozici bude 10 opakování s 5 sérií, přičemž mezi každou sérií bude 15 sekund přestávka.

Analýza dat:

Pro analýzu dat bude použit Statistický balíček pro společenské vědy 21 verze. Průměr a směrodatná odchylka budou vypočteny pro kvantitativní proměnné, jako je věk. Kvalitativní proměnné budou zobrazeny prostřednictvím vypočtených četností a procent. Výsledky studie (snížení intenzity bolesti, zlepšení funkční disability, zlepšení rozsahu pohybu a zlepšení multifidové aktivity) odebrané před a po léčbě budou porovnány a analyzovány. Hodnota p 0,05 bude považována za úroveň významné.