Effekter av bilaterala asymmetriska extremiteter Proprioceptiv neuromuskulär facilitering på multifidusmuskler i CLBP.

Globalt sett är ländryggssmärta (LBP) den vanligaste muskuloskeletala smärtan, för vilken deltagarna konsulterar allmänläkare. Det definieras som "smärta och obehag, lokaliserad under kustmarginalen och ovanför det nedre sätesvecket, med eller utan refererad bensmärta". LBP med specifika orsaker är sällsynta (<15%). Medan majoriteten (>80%) av LBP-fallen är ospecifik LBP (NSLBP). Den traditionella temporala kategoriseringen omfattar som akut LBP (<6 veckor), subakut LBP (≤12 veckor) eller kronisk LBP (>12 veckor). Den är baserad på varaktigheten av det aktuella avsnittet. LBP upplevs hos 60 % till 80 % av vuxna någon gång i livet. Det finns 15 % årlig global incidens av LBP och 30 %-poängs prevalens. LBP är en av de fem främsta orsakerna till YLDS som bidrar med 57•6 miljoner. Uppskattningen tyder på att 5% till 10% av LBP-fallen kommer att utvecklas kroniska. Denna kronicitet är ansvarig för höga behandlingskostnader, sjukskrivningar och olika lidanden.

De evidensbaserade riktlinjerna för LBP-diagnos föreslår att man först utesluter all underliggande patologi (ryggradsinfektion, cancer och fraktur i ryggraden och cauda equina-syndrom). LBP utan någon specifik patologi är märkt som NSLBP. Rutinmässig användning av röntgenundersökning är inte garanterad baserat på kliniska riktlinjer förrän specifik patologi förekommer. Målet med LBP-behandling inkluderar smärtlindring, funktionsförbättring, minskad arbetsledighet och förebyggande av kroniska sjukdomar. Analgetika (ämne eller oral), träning, manuell terapi, dragkraft, transkutan elektrisk nervstimulering (TENS), ryggstöd, akupunktur, biofeedback, spinalinjektioner och slutligen kan kirurgi inkludera behandlingsalternativ. Bland träningsinterventioner kan proprioceptiv neuromuskulär underlättande (PNF) träningsmetod är utformad för att stimulera proprioceptorer för att förbättra neuromuskulära mekanismsvar. Extremitetsmönstren för PNF har diagonal riktning med kombination av rörelser, och dessa mönster utförs i linje med det topografiska arrangemanget av de muskler som används. Därför anses dessa övningar vara lämpliga för muskelträning av anatomiska eller anatomiska träningsprogram. Dessutom har PNF ofta använts för att förbättra rörelseomfånget (ROM) och uthållighet. Olika tekniker för PNF-träning används som rytmisk initiering, rytmisk stabilisering, reversering av agonister och reversering av antagonister.

I den befintliga litteraturen finns det lite riktning med blandade bevis för fysioterapeuter att vilken intervention som är mer fördelaktig att ansöka om CLPB. Enligt författarens kunskap behöver basen för att förlita sig på PNF-tekniker bevis relaterade till PNF-mönsterspecifikation, det som PNF-mönster för nedre extremiteter är mer effektivt. En randomiserad klinisk prövning kommer att genomföras för att undersöka effekterna av bilaterala, asymmetriska PNF-mönster i nedre extremiteter i flexion och i förlängning på multifidus i CLBP för att utvärdera och stabilisera evidensbaserad fysioterapipraktik i Pakistan.

Mål:

1. Att utforska effekterna av PNF-mönsterövningar för extremiteter och schweiziska bollövningar på multifidusmotorisk aktivitet, lumbal ROM, smärta och funktionshinder vid CLBP.
2. För att bestämma frekvenser och statistiska associationer av ålder, kön, kroppsmassaindex (BMI) och yrke bland deltagare i CLBP.
3. För att fastställa det statistiska sambandet mellan multifidusmotorisk aktivitet, lumbal ROM, smärta och funktionshinder hos deltagare med CLBP före och efter träningsbehandlingen.
4. T bestämma effekterna av bilaterala, asymmetriska lemmar PNF-mönsterövningar och schweiziska bollövningar hos deltagare med CLBP
5. För att jämföra effekterna av bilaterala, asymmetriska PNF-mönsterövningar för lemmar och schweiziska bollövningar hos deltagare med CLBP

Hypotes:

1. Nollhypotes: Det finns ingen skillnad mellan effekter av bilaterala asymmetriska extremiteter proprioceptiv neuromuskulär facilitering och schweiziska bollövningar på multifidusmuskel vid kronisk ländryggssmärta.
2. Alternativ hypotes: Effekterna av bilaterala asymmetriska lemmar proprioceptiva neuromuskulära faciliteringar är mer fördelaktiga än schweiziska bollövningar på multifidusmuskel vid kronisk ländryggssmärta.

Metodik:

Forskningsdesign: Forskningsdesignen kommer att vara randomiserad kontrollstudie (RCT), experimentell studie.

Samplingsteknik: Icke-sannolikhetsavsiktlig provtagningsteknik kommer att användas. Provstorlek: Inledningsvis beräknades en provstorlek på 54 mänskliga försökspersoner genom öppen epi-programvara med 95 % konfidensintervall och 80 % teststyrka med post-test VAS-medelvärde (2,1) och standardavvikelse (0,85), i experimentgrupp och post -test VAS-medelvärde (1,5) och standardavvikelse (0,69) i kontrollgrupp. På grund av liten urvalsstorlek ökas den till 150 med en fallhastighet på 20 %. De 75 deltagare per grupp kommer att beaktas.

Plats för studien:

Fysioterapiavdelningen, Institutet för fysikalisk medicin och rehabilitering (IPM&R), Dow University of Health Sciences (DUHS), Chand Bibi road, Karachi, Pakistan.

Datainsamlingsprocedur:

Efter att ha gett sitt samtycke kommer syftet med studien att berättas för alla deltagare. Deltagarna kommer att slumpmässigt fördelas i två grupper. Alla deltagare kommer att bedömas med resultatmått före efter 5 veckors intervention.

Interventionsprotokoll: (halvtimmessession, tre gånger i veckan i 5 veckor). Grupp A (experimentgrupp) kommer att få, PNF rytmisk initiering med bilateralt asymmetriskt mönster för övre och nedre extremiteter,

• Deltagaren i ryggläge (på ryggen) med vänster arm i förlängning-adduktion-invändig rotation med höger hand greppande sin vänstra handled med höger arm i modifierad förlängning-abduktion-invändig rotation. Nacken kommer att vara i böjning när du tittar på vänster hand.
• Terapeutens distala hand (handen bort från huvudet på deltagaren) kommer att greppa handleden på deltagarens vänstra hand och den proximala handen (handen nära huvudet på deltagaren) kommer att vara ovanpå deltagarens huvud med fingrar pekade mot deltagarens vänstra sida .
• Deltagaren kommer att bli ombedd att lyfta vänster armar och trycka huvudet bakåt genom mönstret av flexion-abduktion-extern rotation och nacken i förlängning till vänster i motsats till terapeutens handmotstånd. Vid slutet av rörelseomfånget kommer sträckmusklerna i ryggen att börja dra ihop sig.
• Därefter kommer deltagaren att bli ombedd att vända rörelsemönstret till extension-adduktion-inre rotation och nackböjning åt höger mot terapeutens motståndskraftiga händer.
• Det kommer att upprepas på andra sidan av deltagaren.
• Sedan för nedre extremiteter kommer deltagarens vänstra ben att vara i extension-abduktion-intern rotation och höger ben i extension-adduktion-extern rotation.
• Terapeuten kommer att ta tag i de laterala och dorsala ytorna på båda fötterna med en distal hand. Proximal arm kommer att placeras under deltagarens lår för att hålla ihop dem.
• Därefter kommer deltagaren att bli ombedd att lyfta upp båda fötterna, böja benen upp och bort mot höger axel mot terapeutens motstånd.
• Det högra benet kommer att gå i flexion-abduktion-intern rotation, det vänstra benet i flexion-adduktion-extern rotation. Vid slutet av räckvidden fortsätter rörelsen som nedre bålböjning med rotation och sidböjning åt höger.
• Därefter kommer deltagaren att uppmanas att vända vänster ben till extension-abduktion-intern rotation och höger ben i extension-adduktion-extern rotation mot motstånd. Vid slutet av avståndet kommer rörelsen att fortsätta som trunkförlängning och förlängning till vänster med vänsterrotation och sidobålböjning.
• Det kommer att upprepas på andra sidan av deltagaren.
• 10 repetitioner och 3 set för varje sida, 20 sekunders vila mellan två set.

Grupp B (kontrollgrupp) kommer att få schweiziska bollövningar:

1. Rygläge: En boll kommer att placeras under deltagarens nacke och kommer att uppmanas att böja höft och knä upp till 90°. 5 gånger, 10 sekunder håll
2. Ryggläge: Med en boll under bäckenet, böjda knän, kommer bollpressen att göras med bäckenet. 5 gånger, håll i 10 sekunder.
3. Krypställning: Med en boll under ett knä samtidigt som tårna hålls borta från kontakt med golvet, kommer deltagaren att balansera först för att stabilisera hållningen och sakta höja den andra nedre extremiteten. Denna övning kommer att utföras i tur och ordning för de två nedre extremiteterna 10 gånger, med 10 sekunders håll.
4. Liggande position: Deltagaren kommer att placera en boll framför bäckenet och kommer upprepade gånger att höja och sänka de två nedre extremiteterna växelvis. Det kommer att göras 10 repetitioner, med 5 set, med 15 sekunders vila mellan varje set.

Dataanalys:

Statistikpaketet för samhällsvetenskap 21 kommer att användas för dataanalys. Medelvärdet och standardavvikelsen kommer att beräknas för kvantitativa variabler som ålder. De kvalitativa variablerna kommer att visas genom beräknade frekvenser och procentsatser. Resultatet av studien (minska smärtintensiteten, förbättra funktionshinder, förbättra rörelseomfånget och förbättra multifidusaktiviteten) tagna före och efter behandlingen kommer att jämföras och analyseras. P-värdet på 0,05 kommer att betraktas som en signifikant nivå.