Effecten van bilaterale asymmetrische ledematen Proprioceptieve neuromusculaire facilitatie op multifidus-spier bij CLBP.

Wereldwijd is lage rugpijn (LBP) de meest voorkomende musculoskeletale pijn waarvoor deelnemers huisartsen raadplegen. Het wordt gedefinieerd als "pijn en ongemak, gelokaliseerd onder de ribbenboog en boven de inferieure bilspleetplooi, met of zonder doorverwezen beenpijn". LBP met specifieke oorzaken zijn zeldzaam (<15%). Terwijl de meerderheid (> 80%) van de LBP-gevallen niet-specifieke LBP (NSLBP) is. De traditionele temporele indeling omvat acute LRP (<6 weken), subacute LRP (≤12 weken) of chronische LRP (>12 weken). Het is gebaseerd op de duur van de huidige aflevering. De LBP wordt op een bepaald moment in het leven bij 60% tot 80% van de volwassenen ervaren. Er is een jaarlijkse wereldwijde incidentie van LBP van 15% en een puntprevalentie van 30%. LBP is een van de vijf belangrijkste oorzaken van YLDS die 57•6 miljoen bijdraagt. De schatting suggereert dat 5% tot 10% van de LBP-gevallen chronisch zal worden. Deze chroniciteit is verantwoordelijk voor hoge behandelingskosten, ziekteverzuim en ander leed.

De evidence-based richtlijnen voor LRP-diagnose suggereren om eerst elke onderliggende pathologie uit te sluiten (spinale infectie, kanker en fractuur van de wervelkolom en cauda-equinasyndroom). De LBP zonder enige specifieke pathologie wordt aangeduid als NSLBP. Het routinematige gebruik van radiologische beeldvorming is niet gerechtvaardigd op basis van klinische richtlijnen tot aanwezigheid van specifieke pathologie. Het doel van LRP-behandeling omvat pijnverlichting, functieverbetering, verminderd werkverlof en preventie van chroniciteit. De analgetica (topisch of oraal), lichaamsbeweging, manuele therapie, tractie, transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS), rugsteunen, acupunctuur, biofeedback, spinale injecties en ten slotte chirurgie kunnen in de behandelingsopties worden opgenomen. (PNF) oefenbenadering is ontworpen om proprioceptoren te stimuleren om de reacties van het neuromusculaire mechanisme te versterken. De ledematenpatronen van PNF hebben een diagonale richting met een combinatie van bewegingen, en deze patronen worden uitgevoerd in overeenstemming met de topografische opstelling van de gebruikte spieren. Daarom wordt aangenomen dat deze oefeningen geschikt zijn voor trainingsprogramma's voor spiertraining in het anatomische vlak of in de anatomische richting. Bovendien zijn PNF vaak gebruikt om het bewegingsbereik (ROM) en het uithoudingsvermogen te verbeteren. Verschillende technieken van PNF-training worden gebruikt, zoals ritmische initiatie, ritmische stabilisatie, omkering van agonisten en omkering van antagonisten.

In de bestaande literatuur is er weinig aanwijzingen met gemengd bewijs voor fysiotherapeuten dat welke interventie voordeliger is om toe te passen voor CLPB. Volgens de kennis van de auteur heeft de basis om op PNF-technieken te vertrouwen bewijs nodig met betrekking tot de specificatie van PNF-patronen, dat wil zeggen welk PNF-patroon van de onderste ledematen effectiever is. Er zal een gerandomiseerde klinische studie worden uitgevoerd om de effecten te onderzoeken van bilaterale, asymmetrische PNF-patronen van de onderste ledematen in flexie en extensie op multifidus bij CLRP om evidence-based fysiotherapiepraktijken in Pakistan te evalueren en te stabiliseren.

Doelstellingen:

1. Om de effecten van PNF-patroonoefeningen voor ledematen en Zwitserse baloefeningen op multifidus-motoriek, lumbale ROM, pijn en functionele beperkingen bij CLBP te onderzoeken.
2. Om de frequenties en statistische associatie van leeftijd, geslacht, body mass index (BMI) en beroep onder deelnemers aan CLBP te bepalen.
3. Om de statistische associatie tussen multifidus-motoriek, lumbale ROM, pijn en functionele beperkingen van deelnemers met CLRP voor en na de oefenbehandeling te bepalen.
4. T bepalen de effecten van bilaterale, asymmetrische ledematen PNF-patroonoefeningen en Zwitserse baloefeningen bij deelnemers met CLBP
5. Om de effecten van bilaterale, asymmetrische ledematen PNF-patroonoefeningen en Zwitserse baloefeningen bij deelnemers met CLBP te vergelijken

Hypothese:

1. Nulhypothese: er is geen verschil tussen effecten van bilaterale asymmetrische ledematen proprioceptieve neuromusculaire facilitatie en Zwitserse baloefeningen op multifidus-spier bij chronische lage-rugpijn.
2. Alternatieve hypothese: de effecten van proprioceptieve neuromusculaire facilitaties van bilaterale asymmetrische ledematen zijn gunstiger dan Zwitserse baloefeningen op de multifidus-spier bij chronische lage-rugpijn.

Methodologie:

Onderzoeksopzet: De onderzoeksopzet is een gerandomiseerde controleproef (RCT), een experimentele studie.

Steekproeftechniek: Er zal een niet-waarschijnlijkheidsgerichte steekproeftechniek worden gebruikt. Steekproefomvang: Aanvankelijk werd een steekproefomvang van 54 menselijke proefpersonen berekend via open epi-software met 95% betrouwbaarheidsinterval en 80% testvermogen met post-test VAS-gemiddelde (2,1) en standaarddeviatie (0,85), in experimentele groep en post-testgroep. -test VAS gemiddelde (1,5) en standaarddeviatie (0,69) in controlegroep. Vanwege de kleine steekproefomvang wordt deze verhoogd tot 150 met een uitvalpercentage van 20%. Er wordt gekeken naar de 75 deelnemers per groep.

Plaats van de studie:

Afdeling fysiotherapie, Instituut voor fysische geneeskunde en revalidatie (IPM&R), Dow University of Health Sciences (DUHS), Chand Bibi road, Karachi, Pakistan.

Procedure voor gegevensverzameling:

Na toestemming te hebben verkregen, worden de doelstellingen van het onderzoek aan alle deelnemers meegedeeld. De deelnemers worden willekeurig in twee groepen verdeeld. Alle deelnemers worden vóór 5 weken interventie beoordeeld met uitkomstmaten.

Interventiesprotocol: (sessie van een half uur, driemaal per week gedurende 5 weken). Groep A (experimentele groep) krijgt PNF ritmische initiatie met bilateraal asymmetrisch patroon van bovenste en onderste ledematen,

• De deelnemer in liggende positie (op de rug) met de linkerarm in extensie-adductie-inwendige rotatie met de rechterhand zijn linkerpols vastpakkend met de rechterarm in gewijzigde extensie-abductie-inwendige rotatie. De nek zal in flexie zijn, kijkend naar de linkerhand.
• De distale hand van de therapeut (hand weg van het hoofd van de deelnemer) grijpt de pols van de linkerhand van de deelnemer vast en de proximale hand (hand dichtbij het hoofd van de deelnemer) bevindt zich bovenop het hoofd van de deelnemer met de vingers wijzend naar de linkerkant van de nek van de deelnemer .
• De deelnemer wordt gevraagd de linkerarmen op te heffen en het hoofd naar achteren te duwen door het patroon van flexie-abductie-externe rotatie en nek in extensie naar links in tegenstelling tot de handweerstand van de therapeut. Aan het einde van het bewegingsbereik zullen de strekspieren van de rug beginnen samen te trekken.
• Vervolgens wordt de deelnemer gevraagd het bewegingspatroon om te keren naar extensie-adductie-inwendige rotatie en nekflexie naar rechts tegen de weerstand biedende handen van de therapeut.
• Het wordt herhaald aan de andere kant van de deelnemer.
• Voor de onderste ledematen bevindt het linkerbeen van de deelnemer zich vervolgens in extensie-abductie-inwendige rotatie en het rechterbeen in extensie-adductie-externe rotatie.
• De therapeut zal met de distale hand de laterale en dorsale oppervlakken van beide voeten vastpakken. De proximale arm wordt onder de dijen van de deelnemer geplaatst om ze bij elkaar te houden.
• Vervolgens wordt de deelnemer gevraagd om beide voeten op te tillen, de benen omhoog en weg te buigen in de richting van de rechterschouder tegen de weerstand van de therapeut in.
• Het rechterbeen gaat in flexie-abductie-inwendige rotatie, het linkerbeen in flexie-adductie-externe rotatie. Aan het einde van het bereik gaat de beweging verder als onderste rompflexie met rotatie en zijwaartse buiging naar rechts.
• Daarna wordt de deelnemer gevraagd het linkerbeen om te keren in extensie-abductie-inwendige rotatie en het rechterbeen in extensie-adductie-externe rotatie tegen weerstand in. Aan het einde van het bereik gaat de beweging verder als rompextensie en verlenging naar links met rotatie naar links en zijwaartse rompflexie.
• Het wordt herhaald aan de andere kant van de deelnemer.
• 10 herhalingen en 3 sets voor elke kant, 20 seconden rust tussen twee sets.

Groep B (controlegroep) krijgt oefeningen met de Zwitserse bal:

1. Rugligging: Er wordt een bal onder de nek van de deelnemer geplaatst en er wordt gevraagd om heup en knie tot 90° te buigen. 5 keer, 10 seconden wachten
2. Rugligging: Met een bal onder het bekken, knieën gebogen, wordt de balpers gedaan met het bekken. 5 keer, 10 seconden vasthouden.
3. Kruiphouding: met een bal onder één knie terwijl de tenen wegblijven van contact met de vloer, zal de deelnemer eerst balanceren om de houding te stabiliseren en langzaam het andere onderste lidmaat optillen. Deze oefening wordt achtereenvolgens 10 keer uitgevoerd voor de twee onderste ledematen, met een pauze van 10 seconden.
4. Buikligging: De deelnemer plaatst een bal voor het bekken en brengt de twee onderste ledematen afwisselend omhoog en omlaag. Er zijn 10 herhalingen, met 5 sets, met 15 seconden rust tussen elke set.

Gegevensanalyse:

Voor data-analyse wordt het Statistisch pakket voor de sociale wetenschappen 21 gebruikt. Het gemiddelde en de standaarddeviatie worden berekend voor kwantitatieve variabelen zoals leeftijd. De kwalitatieve variabelen worden getoond door middel van berekende frequenties en percentages. De resultaten van het onderzoek (vermindering van de pijnintensiteit, verbetering van de functionele beperking, verbetering van het bewegingsbereik en verbetering van de multifidusactiviteit) die vóór en na de behandeling zijn genomen, zullen worden vergeleken en geanalyseerd. De p-waarde van 0,05 wordt als significant beschouwd.