Влияние двусторонней асимметричной проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации конечностей на многораздельную мышцу при ХБП.

Во всем мире боль в пояснице (LBP) является самой распространенной мышечно-скелетной болью, по поводу которой участники обращаются к врачам общей практики. Он определяется как «боль и дискомфорт, локализующиеся ниже края реберной дуги и выше нижней ягодичной складки, с иррадиирующей болью в ноге или без нее». БНС со специфическими причинами встречаются редко (<15%). Принимая во внимание, что большинство (> 80%) случаев LBP являются неспецифическими LBP (NSLBP). Традиционная временная классификация включает острую БНС (<6 недель), подострую БНС (≤12 недель) или хроническую БНС (>12 недель). Он основан на продолжительности текущего эпизода. БНС испытывают от 60% до 80% взрослых в какой-то момент жизни. Ежегодная заболеваемость БНС во всем мире составляет 15 %, а точечная распространенность — 30 %. LBP является одной из пяти основных причин YLDS, на которую приходится 57•6 миллионов. Оценка предполагает, что от 5% до 10% случаев LBP перейдут в хроническую форму. Эта хроничность является причиной больших расходов на лечение, больничных и различных страданий.

Основанные на фактических данных рекомендации по диагностике БНС предлагают сначала исключить любую основную патологию (инфекцию позвоночника, рак, перелом позвоночника и синдром конского хвоста). БНС без какой-либо специфической патологии обозначается как НSLBP. Рутинное использование рентгенологических изображений не оправдано клиническими рекомендациями до тех пор, пока не будет выявлена ​​определенная патология. Цель лечения LBP включает облегчение боли, улучшение функции, сокращение отпуска на работу и профилактику хронизации. Анальгетики (местные или пероральные), физические упражнения, мануальная терапия, вытяжение, чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), опоры для спины, иглоукалывание, биологическая обратная связь, спинальные инъекции и, наконец, хирургическое вмешательство могут включать в себя варианты лечения. Подход к упражнениям (PNF) предназначен для стимуляции проприорецепторов с целью усиления реакции нервно-мышечного механизма. Паттерны конечностей PNF имеют диагональное направление с комбинацией движений, и эти паттерны выполняются в соответствии с топографическим расположением задействованных мышц. Поэтому считается, что эти упражнения подходят для тренировок мышц в анатомической плоскости или в программах тренировки анатомического направления. Кроме того, PNF часто используется для улучшения диапазона движений (ROM) и выносливости. Используются различные методы обучения PNF, такие как ритмическое инициирование, ритмическая стабилизация, реверсирование агонистов и реверсирование антагонистов.

В существующей литературе мало указаний со смешанными данными для физиотерапевтов относительно того, какое вмешательство более полезно для применения при ХЛНБ. По сведениям автора, основание полагаться на методы PNF требует доказательств, связанных со спецификацией паттернов PNF, того, какой паттерн PNF нижних конечностей более эффективен. Будет проведено рандомизированное клиническое исследование для изучения влияния двусторонних, асимметричных паттернов PNF нижних конечностей при сгибании и разгибании на многораздельную мышцу при ХБП для оценки и стабилизации практики физиотерапии, основанной на доказательствах, в Пакистане.

Цели:

1. Изучить влияние упражнений по схеме PNF для конечностей и упражнений с швейцарским мячом на двигательную активность многораздельных мышц, объем движений в поясничном отделе, боль и функциональную нетрудоспособность при ХБП.
2. Определить частоту и статистическую связь возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ) и профессии среди участников CLBP.
3. Чтобы определить статистическую связь между многораздельной двигательной активностью, поясничным ROM, болью и функциональной неспособностью участников с CLBP до и после лечебной физкультуры.
4. T определить эффекты двусторонних, асимметричных упражнений для конечностей по образцу PNF и упражнений с швейцарским мячом у участников с CLBP
5. Сравнить эффекты двусторонних упражнений с асимметричными конечностями по схеме PNF и упражнений с швейцарским мячом у участников с ХБП.

Гипотеза:

1. Нулевая гипотеза: нет никакой разницы между эффектами билатеральной асимметричной проприоцептивной нервно-мышечной стимуляции конечностей и упражнений с швейцарским мячом на многораздельную мышцу при хронической боли в пояснице.
2. Альтернативная гипотеза: эффект билатеральной асимметричной проприоцептивной нервно-мышечной стимуляции более благоприятен, чем упражнения на швейцарском мяче, на многораздельную мышцу при хронической боли в пояснице.

Методология:

Дизайн исследования: Дизайн исследования будет представлять собой рандомизированное контрольное испытание (РКИ), экспериментальное исследование.

Техника выборки: будет использоваться невероятностная целевая методика выборки. Размер выборки: Первоначально размер выборки из 54 человек был рассчитан с помощью открытого программного обеспечения эпидемии с доверительным интервалом 95% и мощностью теста 80% со средним значением ВАШ (2,1) и стандартным отклонением (0,85) после теста в экспериментальной группе и после теста. -тестовое среднее значение ВАШ (1,5) и стандартное отклонение (0,69) в контрольной группе. Из-за небольшого размера выборки она увеличена до 150 с коэффициентом отбрасывания 20%. Будут рассмотрены 75 участников в каждой группе.

Место учебы:

Отделение физиотерапии, Институт физической медицины и реабилитации (IPM&R), Университет медицинских наук Доу (DUHS), Чанд Биби роуд, Карачи, Пакистан.

Процедура сбора данных:

После получения согласия всем участникам будут сообщены цели исследования. Участники будут случайным образом разделены на две группы. Все участники будут оцениваться с помощью показателей результатов до и после 5 недель вмешательства.

Протокол вмешательств: (получасовая сессия, три раза в неделю в течение 5 недель). Группа А (экспериментальная группа) получит ритмическую инициацию PNF с двусторонним асимметричным рисунком верхних и нижних конечностей,

• Участник в положении лежа на спине (на спине) с левой рукой в ​​разгибании-приведении-внутреннем вращении, правой рукой захватывая левое запястье правой рукой в ​​модифицированном разгибании-отведении-внутреннем вращении. Шея будет согнута, если смотреть на левую руку.
• Дистальная рука терапевта (рука в стороне от головы участника) будет сжимать запястье левой руки участника, а проксимальная рука (рука рядом с головой участника) будет находиться на макушке участника с пальцами, указывающими на левую сторону шеи участника. .
• Участника попросят поднять левые руки и отвести голову назад по схеме сгибание-отведение-внешнее вращение и разгибание шеи влево вопреки сопротивлению рук терапевта. В конце амплитуды движения мышцы-разгибатели спины начнут сокращаться.
• Затем участника попросят изменить схему движения на разгибание-приведение-внутреннее вращение и сгибание шеи вправо против сопротивления рук терапевта.
• Это будет повторяться на другой стороне участника.
• Тогда для нижних конечностей левая нога участника будет находиться в разгибании-отведении-внутреннем вращении, а правая нога в разгибании-приведении-внешнем вращении.
• Терапевт захватывает латеральную и тыльную поверхности обеих стоп дистальной рукой. Проксимальная рука будет помещена под бедра участника, чтобы удерживать их вместе.
• Затем участника попросят поднять обе ступни вверх, согнуть ноги вверх и отвести к правому плечу, несмотря на сопротивление терапевта.
• Правая нога переходит в сгибание-отведение-внутреннее вращение, левая нога в сгибание-приведение-наружное вращение. В конце диапазона движение продолжается сгибанием туловища в нижней части с вращением и боковым наклоном вправо.
• После этого участника просят повернуть левую ногу в разгибание-отведение-внутреннее вращение, а правую ногу в разгибание-приведение-внешнее вращение против сопротивления. В конце диапазона движение будет продолжаться как разгибание туловища и удлинение влево с вращением влево и боковым сгибанием туловища.
• Это будет повторяться на другой стороне участника.
• 10 повторений и 3 подхода на каждую сторону, 20 секунд отдыха между двумя подходами.

Группа B (контрольная группа) получит упражнения со швейцарским мячом:

1. Положение на спине: под шею участника помещают мяч и просят согнуть бедро и колено до 90°. 5 раз, 10 секунд удержание
2. Положение на спине: с мячом под тазом, колени согнуты, жим мяча выполняется тазом. 5 раз, по 10 секунд удерживать.
3. Положение для ползания: с мячом ниже одного колена, удерживая пальцы ног на расстоянии от пола, участник сначала балансирует, чтобы стабилизировать осанку, и медленно поднимает другую нижнюю конечность. Это упражнение выполняется по очереди для двух нижних конечностей 10 раз с задержкой 10 секунд.
4. Положение лежа: участник кладет мяч перед тазом и поочередно поднимает и опускает две нижние конечности. Всего будет 10 повторений по 5 подходов с 15-секундным отдыхом между подходами.

Анализ данных:

Для анализа данных будет использоваться Статистический пакет для версии социальных наук 21. Среднее значение и стандартное отклонение будут рассчитаны для количественных переменных, таких как возраст. Качественные переменные будут показаны через рассчитанные частоты и проценты. Результаты исследования (снижение интенсивности боли, улучшение функциональной нетрудоспособности, улучшение диапазона движений и улучшение многораздельной активности), полученные до и после лечения, будут сравниваться и анализироваться. Значение p 0,05 будет считаться уровнем значимости.