Effektiviteten av et datastyrt program for kognitiv rehabilitering av oppmerksomhet hos personer med ervervet hjerneskade (ABI)

Generelle mål

1) Evaluer effektiviteten til NeuronUp APT oppmerksomhetstreningsprogram for å forbedre oppmerksomhetsproblemene presentert av deltakere med ABI. 2) Finn ut om forbedringen av oppmerksomhetsproblemene i gruppen av deltakere med ABI, fører til en forbedring i den kognitive ytelsen til disse deltakerne på de andre områdene av kognitiv funksjon. 3) Finn ut om forbedringen av oppmerksomhetsproblemer hos deltakere med ABI forårsaker endringer i deres emosjonelle funksjon og livskvalitet. 4) Avgjør om forbedringen av oppmerksomhetsproblemene hos deltakere med ABI forårsaker endringer i funksjonaliteten til deltakerne og, følgelig, i aktivitetene i deres daglige liv.

Spesifikke mål

1) Finn ut om det er signifikante forskjeller mellom gruppene i skårene til oppmerksomhetstestene over tid. 2) Avgjør om det er signifikante forskjeller mellom gruppene i skårene til de nevropsykologiske testene som måler hukommelse, eksekutive funksjoner og språk over tid. 3) Avgjør om det er signifikante forskjeller mellom gruppene i skårene til skalaen for oppmerksomhetsproblemer i dagliglivet etter intervensjonen. 4) Bestem dersom det er signifikante forskjeller mellom gruppene i skårene til skalaen for livskvalitet over tid. 5) Avgjør om det er signifikante forskjeller mellom gruppene i skårene til skalaene for emosjonell funksjon over tid. 6) Avgjør om det er signifikante forskjeller mellom gruppene i skårene til funksjonsskalaene over tid.

Hypotese

1)Deltakere i forsøksgruppen vil presentere signifikant høyere skår i de nevropsykologiske testene som evaluerer oppmerksomheten ved slutten av intervensjonen og seks måneder senere sammenlignet med kontrollgruppen. 2)Deltakere i forsøksgruppen vil presentere signifikant høyere skår på nevropsykologiske tester som vurderer hukommelse, språk og eksekutive funksjoner ved slutten av intervensjonen og 6 måneder senere sammenlignet med kontrollgruppen. 3)Deltakerne i forsøksgruppen vil presentere betydelig lavere skårer på skalaene som måler oppmerksomhetsproblemer i dagliglivet, både ved slutten av intervensjonen og seks måneder senere sammenlignet med kontrollgruppen. Gevinster observert i oppmerksomhetsfunksjonen til deltakerne i den eksperimentelle gruppen vil gjenspeiles i en forbedring av deres emosjonelle funksjon, deres funksjonelle status og deres livskvalitet ved slutten av intervensjonen og seks måneder senere sammenlignet med kontrollgruppen.

Kort oppsummering av tilnærming og metodikk

- Deltakere: 46 deltakere vil bli rekruttert med hjerneslag, i alderen 18 til 65 år, som går på enheten for ervervet hjerneskade ved Aita Menni Hospital (Mondragón-Arrasate); spesifikt vil etterforskerne fokusere på deltakere som har diagnosen moderat-alvorlig TBI og pasienter med diagnosen hjerneslag, de siste tre årene. For å bestemme prøvestørrelsen ble det utført en statistisk effektanalyse med G *Power-programmet. For dette er Cohen-kriteriene tatt i betraktning, slik at det er etablert en effektstørrelse på 0,45 (stor for ANOVA-statistikken) og alfa- og betaverdier på henholdsvis 0,05 og 0,95. Informasjonen vil bli innhentet fra hver deltaker på tre spesifikke tidspunkter: før til starten av intervensjonen, etter fullført implementering av programmet og seks måneder etter slutten av programmet.

Informasjonen som vil bli samlet inn i hver av disse tre gangene er som følger:

• Sosiodemografiske data Informasjon om alder, år med skolegang (antall år), kjønn (mann vs. kvinne), yrke (arbeid, arbeidsledig, student, pensjonist, etc.), sivilstand (enlig, gift, fri fagforening) vil bli samlet inn gjennom intervjuet, lateralitet (høyrehendt, venstrehendt, ambidextrous) og månedlig økonomisk inntekt (totalt inntektsbeløp).
• Kliniske karakteristika, screeningtester: Primære utfallsmål.
• Studie av kognitiv funksjon, studie av oppmerksomhetstilstanden i deltakerens daglige liv, studie av deltakernes følelsesmessige tilstand, studie av deltakernes følelsesmessige tilstand, Studie av livskvalitet, Studie av funksjonell status: Sekundære utfallsmål.

NeuronUp APT oppmerksomhetsprogram

Modellen som NeuronUp APT styres av er den kliniske rehabiliteringsmodellen beskrevet av Sholberg og Mateer, som anser oppmerksomhet som en kognitiv hovedfunksjon av en flerdimensjonal karakter som er hierarkisk organisert. NeuronUp APT er sammensatt av 80 aktiviteter, basert på aktiviteter i dagliglivet hvis mål er å oppnå størst mulig økologi og en sann overføring av kognitiv trening til pasientenes daglige aktiviteter. Alle aktiviteter er datastyrte og kan utføres på hvilken som helst elektronisk enhet, datamaskin, mobil og nettbrett, slik at pasientene kan fortsette å trene hjemmefra.

Siden det er basert på den tradisjonelle kliniske modellen, er programaktiviteter organisert i henhold til type oppmerksomhet i blokker med 20 øvelser, som følger:

• Vedvarende oppmerksomhet: Øvelser der en rekke visuelle eller auditive stimuli presenteres for deltakeren, avhengig av aktiviteten, som det er en Target Stimulus (TS). Stimuliene dukker opp en etter en på den elektroniske enheten, og hver gang deltakeren ser eller hører TS-en, må personen trykke på skjermen. For eksempel, i en av aktivitetene blir deltakeren bedt om å slette bildene av katten sin fra mobilen. For å gjøre dette vises forskjellige bilder på skjermen til en mobiltelefon, og deltakerens oppgave er å trykke hver gang bildet av katten kommer ut.
• Selektiv oppmerksomhet: Øvelser der det i tillegg til visuelle eller auditive stimuli presenteres andre distraherende stimuli, for eksempel omgivelsesstøy ved visuelle aktiviteter, eller videoer ved auditive aktiviteter. For eksempel simuleres det i en av aktivitetene at deltakeren befinner seg i et kjøpesenter og må passe på bilskiltene til bilene som blir annonsert av høyttaleranlegget fordi bilene er dårlig parkert. For å gjøre dette, presenteres en video av et kjøpesenter fullt av mennesker mens du lytter til hørselsstimuli, i dette tilfellet bilskiltene til bilene, og deltakerens oppgave er å trykke på skjermen hver gang du hører en registrering slutter på et visst tall.
• Alternativ oppmerksomhet: Øvelser der det er to TS-er som veksler. For eksempel, i en av aktivitetene, får deltakeren beskjed om at han er på en flyplass og må hente bagasjen sin og en pårørende. For å gjøre dette må deltakeren først møte og trykke hver gang se en spesifikk koffert (første TS), og når han hører en alarm må deltakeren endre instruksjonen og trykke hver gang se en annen spesiell koffert (andre TS).
• Delt oppmerksomhet: Øvelser der en visuell og auditiv stimulans presenteres samtidig, som deltakeren skal bearbeide samtidig. For eksempel, i en av aktivitetene, blir deltakeren bedt om å følge trafikkskiltene og trykke hver gang ser signalet som indikerer mulig utseende av hjort for å redusere hastigheten. I tillegg må deltakeren følge instruksjonene for Global Positioning System (GPS) og trykke hver gang instruksjonen indikerer tilstedeværelse av en radar. Siden måten å reagere på stimuliene er ved å trykke på skjermen, blir de to TS-ene aldri presentert samtidig, siden det ellers ikke ville være mulig å bestemme hvilken av de to stimuliene deltakerne deltar på.

Vanskelighetsgraden til hver av oppgavene vil økes gradvis, avhengig av antall stimuli og tidsbruk, gjennom 5 nivåer. Så i de lavere nivåene varer oppgavene mindre og inneholder mindre stimuli enn i de øvre. I løpet av treningsprosessen fullfører derfor pasienter alle nivåer av vedvarende oppmerksomhetsaktiviteter, og starter deretter den selektive oppmerksomhetsblokken, deretter den alternative oppmerksomheten og til slutt den delte oppmerksomheten. For implementering av NeuronUp APT vil nevropsykologen måtte benytte seg av en nevrorehabiliteringsnettplattform.

Statistisk analyse etter mål

For det første vil det bli utført foreløpige analyser ved hjelp av en t-test for å finne ut om det er forskjeller i de sosiodemografiske variablene mellom grupper (kjønn, alder, skolegang). Deretter vil flere analyser av 2 X 3 ANOVAS bli utført. ut, både av gjentatte tiltak intra og mellom grupper, hvor den første faktoren vil være gruppen (eksperimentell og kontroll) og den andre faktoren tiden (baseline, etter fullført gjennomføring av intervensjonen med NeuronUp APT og seks måneder etter slutten av intervensjonen) og de avhengige variablene, skårene på målene som er brukt.