Efficacia di un programma computerizzato di riabilitazione cognitiva dell'attenzione nelle persone con lesioni cerebrali acquisite (ABI)

Obiettivi generali

1) Valutare l'efficacia del programma di formazione sull'attenzione NeuronUp APT per il miglioramento dei problemi di attenzione presentati dai partecipanti con ABI. 2) Determinare se il miglioramento dei problemi di attenzione nel gruppo di partecipanti con ABI porta a un miglioramento delle prestazioni cognitive di questi partecipanti nelle altre aree del funzionamento cognitivo. 3) Determinare se il miglioramento dei problemi di attenzione nei partecipanti con ABI provoca cambiamenti nel loro funzionamento emotivo e nella qualità della vita. 4) Determinare se il miglioramento dei problemi di attenzione nei partecipanti con ABI, provoca cambiamenti nella funzionalità dei partecipanti e, di conseguenza, nelle attività della loro vita quotidiana.

Obiettivi specifici

1) Determinare se ci sono differenze significative tra i gruppi nei punteggi dei test di attenzione nel tempo. 2) Determinare se ci sono differenze significative tra i gruppi nei punteggi dei test neuropsicologici che misurano la memoria, le funzioni esecutive e il linguaggio nel tempo. 3) Determinare se ci sono differenze significative tra i gruppi nei punteggi della scala dei problemi di attenzione nella vita quotidiana dopo l'intervento. 4) Determinare se ci sono differenze significative tra i gruppi nei punteggi della scala della qualità della vita nel tempo. 5) Determinare se ci sono differenze significative tra i gruppi nei punteggi delle scale di funzionamento emotivo nel tempo. 6) Determinare se ci sono differenze significative tra i gruppi nei punteggi delle scale di funzionamento funzionale nel tempo.

Ipotesi

1) I partecipanti al gruppo sperimentale presenteranno punteggi significativamente più alti nei test neuropsicologici che valutano l'attenzione alla fine dell'intervento e sei mesi dopo rispetto al gruppo di controllo. 2) I partecipanti al gruppo sperimentale presenteranno punteggi significativamente più alti nei test neuropsicologici che valutano la memoria, il linguaggio e le funzioni esecutive alla fine dell'intervento e 6 mesi dopo rispetto al gruppo di controllo. 3) I partecipanti al gruppo sperimentale presenteranno punteggi significativamente più bassi sulle scale che misurano i problemi di attenzione nella vita quotidiana, sia alla fine dell'intervento che a distanza di sei mesi rispetto al gruppo di controllo. i guadagni osservati nel funzionamento attenzionale dei partecipanti del gruppo sperimentale si rifletteranno in un miglioramento del loro funzionamento emotivo, del loro stato funzionale e della loro qualità di vita alla fine dell'intervento e sei mesi dopo rispetto al gruppo di controllo.

Breve riassunto dell'approccio e della metodologia

- Partecipanti: saranno reclutati 46 partecipanti con ictus, di età compresa tra 18 e 65 anni, che frequentano l'Unità di lesioni cerebrali acquisite dell'Ospedale Aita Menni (Mondragón-Arrasate); in particolare, gli investigatori si concentreranno sui partecipanti la cui diagnosi è TBI moderata-grave e pazienti con diagnosi di ictus, negli ultimi tre anni. Per determinare la dimensione del campione, è stata effettuata un'analisi statistica della potenza con il programma G *Power. Per questo, sono stati presi in considerazione i criteri di Cohen, in modo da stabilire una dimensione dell'effetto di 0,45 (grande per la statistica ANOVA) e valori alfa e beta rispettivamente di 0,05 e 0,95. Le informazioni saranno ottenute da ciascun partecipante in tre momenti specifici: prima dell'inizio dell'intervento, dopo aver completato l'attuazione del programma e sei mesi dopo la fine del programma.

Le informazioni che verranno raccolte in ognuno di questi tre orari sono le seguenti:

• Dati sociodemografici Verranno raccolte informazioni su età, anni di scolarizzazione (numero di anni), sesso (maschio vs. femmina), professione (occupato, disoccupato, studente, pensionato, ecc.), stato civile (single, coniugato, libero sindacato) attraverso il colloquio, lateralità (destrimani, mancini, ambidestri) e reddito economico mensile (importo totale del reddito).
• Caratteristiche cliniche, test di screening: misure dei risultati primari.
• Studio del funzionamento cognitivo, studio dello stato attenzionale nella vita quotidiana del partecipante, studio dello stato emotivo dei partecipanti, studio dello stato emotivo dei partecipanti, Studio della qualità della vita, Studio dello stato funzionale: misure di risultati secondari.

Programma di attenzione NeuronUp APT

Il modello da cui è governato NeuronUp APT è il modello clinico riabilitativo descritto da Sholberg e Mateer, che considera l'attenzione come una funzione cognitiva principale di carattere multidimensionale organizzata gerarchicamente.NeuronUp APT è composto da 80 attività, basate su attività della vita quotidiana il cui obiettivo è raggiungere la massima ecologia possibile e un vero trasferimento del training cognitivo nelle attività quotidiane dei pazienti. Tutte le attività sono informatizzate e possono essere svolte su qualsiasi dispositivo elettronico, computer, cellulare e tablet, consentendo ai pazienti di continuare ad allenarsi da casa.

Poiché si basa sul modello clinico tradizionale, le attività del programma sono organizzate in base al tipo di attenzione in blocchi di 20 esercizi, come segue:

• Attenzione sostenuta: Esercizi in cui vengono presentati al partecipante una serie di stimoli visivi o uditivi, a seconda dell'attività, di cui esiste un Target Stimulus (TS). Gli stimoli appaiono uno per uno sul dispositivo elettronico e ogni volta che il partecipante vede o sente la ST, la persona deve premere sullo schermo. Ad esempio, in una delle attività al partecipante viene richiesto di eliminare le foto del proprio gatto dal cellulare. Per fare ciò, sullo schermo di un telefono cellulare compaiono diverse foto e il compito del partecipante è premere ogni volta che esce la foto del gatto.
• Attenzione selettiva: esercizi in cui oltre agli stimoli visivi o uditivi vengono presentati altri stimoli distraenti, come il rumore ambientale nel caso di attività visive o video nel caso di attività uditive. Ad esempio, in una delle attività viene simulato che il partecipante si trovi in ​​un centro commerciale e debba occuparsi delle targhe delle auto che vengono annunciate dall'impianto di diffusione sonora perché le auto sono mal parcheggiate. Per fare questo viene presentato un video di un centro commerciale pieno di gente mentre si ascoltano gli stimoli uditivi, in questo caso le targhe delle auto, e il compito del partecipante è quello di premere sullo schermo ogni volta che sente una registrazione che termina con un certo numero.
• Attenzione alternata: Esercizi in cui ci sono due TS che si alternano. Ad esempio, in una delle attività, al partecipante viene detto che si trova in un aeroporto e deve ritirare i suoi bagagli e quelli di un parente. Per fare ciò, il partecipante deve prima attendere e premere ogni volta che vede una valigia specifica (prima TS), e quando sente un allarme il partecipante deve cambiare l'istruzione e premere ogni volta che vede un'altra valigia particolare (seconda TS).
• Attenzione divisa: esercizi in cui vengono presentati simultaneamente uno stimolo visivo e uditivo, che il partecipante deve elaborare contemporaneamente. Ad esempio, in una delle attività, al partecipante viene chiesto di prestare attenzione ai segnali stradali e di premere ogni volta che vede il segnale che indica la possibile comparsa di cervi per ridurre la velocità. Inoltre, il partecipante deve seguire le istruzioni del Global Positioning System (GPS) e premere ogni volta che l'istruzione indica la presenza di un radar. Poiché il modo per rispondere agli stimoli è premendo sullo schermo, i due TS non vengono mai presentati contemporaneamente, altrimenti non sarebbe possibile determinare quale dei due stimoli stanno assistendo i partecipanti.

La difficoltà di ciascuno dei compiti verrà progressivamente aumentata, a seconda del numero di stimoli e del tempo impiegato, attraverso 5 livelli. Quindi, nei livelli inferiori i compiti durano meno e contengono meno stimoli rispetto a quelli superiori. Pertanto, durante il processo di addestramento, i pazienti completano tutti i livelli di attività di attenzione sostenuta, quindi iniziano il blocco dell'attenzione selettiva, quindi l'attenzione alternata e infine l'attenzione divisa. Per l'implementazione di NeuronUp APT, il neuropsicologo dovrà avvalersi di una piattaforma web di neuroriabilitazione.

Analisi statistica per obiettivi

In primo luogo, verranno effettuate analisi preliminari mediante un t-test per determinare se vi sono differenze nelle variabili sociodemografiche tra i gruppi (sesso, età, scolarizzazione). Successivamente, verranno effettuate analisi multiple di 2 X 3 ANOVAS out, sia di misure ripetute intra che tra gruppi, dove il primo fattore sarà il gruppo (sperimentale e di controllo) e il secondo fattore il tempo (basale, dopo aver completato l'implementazione dell'intervento con NeuronUp APT e sei mesi dopo la fine del l'intervento) e le variabili dipendenti, i punteggi sulle misure utilizzate.