Eficácia de um Programa Informatizado de Reabilitação Cognitiva de Atenção em Pessoas com Lesão Encefálica Adquirida (ABI)

Objetivos gerais

1) Avaliar a eficácia do programa de treinamento de atenção NeuronUp APT para a melhora dos problemas de atenção apresentados por participantes com ABI. 2) Determinar se a melhora dos problemas de atenção no grupo de participantes com TAB leva a uma melhora no desempenho cognitivo desses participantes nas demais áreas do funcionamento cognitivo. 3) Determinar se a melhora dos problemas de atenção em participantes com TAB causa alterações em seu funcionamento emocional e qualidade de vida. 4) Determinar se a melhora dos problemas de atenção em participantes com LTA causa alterações na funcionalidade dos participantes e, consequentemente, nas atividades de sua vida diária.

Objetivos específicos

1) Determine se há diferenças significativas entre os grupos nas pontuações dos testes de atenção ao longo do tempo. 2) Determinar se existem diferenças significativas entre os grupos nas pontuações dos testes neuropsicológicos que medem memória, funções executivas e linguagem ao longo do tempo. 3)Determinar se há diferenças significativas entre os grupos nas pontuações da escala de problemas de atenção na vida diária após a intervenção.4)Determinar se há diferenças significativas entre os grupos nos escores da escala de qualidade de vida ao longo do tempo. 5) Determinar se existem diferenças significativas entre os grupos nas pontuações das escalas de funcionamento emocional ao longo do tempo. 6) Determinar se existem diferenças significativas entre os grupos nas pontuações das escalas de funcionamento funcional ao longo do tempo.

Hipótese

1) Os participantes do grupo experimental apresentarão escores significativamente maiores nos testes neuropsicológicos que avaliam a atenção ao final da intervenção e seis meses depois em relação ao grupo controle. 2) Os participantes do grupo experimental apresentarão pontuações significativamente mais altas nos testes neuropsicológicos que avaliam memória, linguagem e funções executivas ao final da intervenção e 6 meses depois em relação ao grupo controle. 3)Os participantes do grupo experimental apresentarão pontuações significativamente mais baixas nas escalas que medem os problemas de atenção na vida diária, tanto ao final da intervenção quanto seis meses depois em comparação ao grupo controle.4)O os ganhos observados no funcionamento atencional dos participantes do grupo experimental se refletirão em uma melhora do funcionamento emocional, do estado funcional e da qualidade de vida ao final da intervenção e seis meses depois em relação ao grupo controle.

Breve resumo da abordagem e metodologia

- Participantes: serão recrutados 46 participantes com AVC, com idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos, que frequentam a Unidade de Lesões Cerebrais Adquiridas do Hospital Aita Menni (Mondragón-Arrasate); especificamente, os investigadores se concentrarão em participantes cujo diagnóstico é TCE moderado a grave e pacientes com diagnóstico de AVC, nos últimos três anos. Para determinar o tamanho da amostra, uma análise estatística de poder foi realizada com o programa G *Power. Para isso, foram levados em consideração os critérios de Cohen, de modo que foi estabelecido um tamanho de efeito de 0,45 (grande para a estatística ANOVA) e valores alfa e beta de 0,05 e 0,95, respectivamente. As informações serão obtidas de cada participante em três momentos específicos: antes do início da intervenção, após a conclusão da implementação do programa e seis meses após o término do programa.

As informações que serão coletadas em cada um desses três momentos são as seguintes:

• Dados sociodemográficos Serão coletadas informações sobre idade, anos de estudo (número de anos), sexo (masculino x feminino), ocupação (empregado, desempregado, estudante, aposentado, etc.), estado civil (solteiro, casado, união livre). por meio da entrevista, lateralidade (destro, canhoto, ambidestro) e renda econômica mensal (valor total da renda).
• Características clínicas, testes de triagem: Medidas de resultados primários.
• Estudo do funcionamento cognitivo, estudo do estado de atenção na vida diária do participante, estudo do estado emocional dos participantes, estudo do estado emocional dos participantes, Estudo da qualidade de vida, Estudo do estado funcional: medidas de resultados secundários.

Programa de atenção NeuronUp APT

O modelo pelo qual o NeuronUp APT é regido é o modelo de reabilitação clínica descrito por Sholberg e Mateer, que considera a atenção como uma função cognitiva principal, de caráter multidimensional e organizada hierarquicamente. O NeuronUp APT é composto por 80 atividades, baseadas nas atividades da vida diária cujo objetivo é alcançar a maior ecologia possível e uma verdadeira transferência do treinamento cognitivo para as atividades diárias dos pacientes. Todas as atividades são informatizadas e podem ser realizadas em qualquer aparelho eletrônico, computador, celular e tablet, permitindo que os pacientes continuem treinando de casa.

Por se basear no modelo clínico tradicional, as atividades do programa são organizadas de acordo com o tipo de atenção em blocos de 20 exercícios, conforme segue:

• Atenção sustentada: Exercícios em que uma série de estímulos visuais ou auditivos são apresentados ao participante, dependendo da atividade, da qual existe um Estímulo Alvo (TS). Os estímulos aparecem um a um no dispositivo eletrônico, e cada vez que o participante vê ou ouve o TS, ele deve pressionar na tela. Por exemplo, em uma das atividades o participante é instruído a deletar as fotos do seu gato do celular. Para isso, diversas fotos aparecem na tela de um celular, e a tarefa do participante é apertar cada vez que a foto do gato sair.
• Atenção seletiva: Exercícios nos quais além dos estímulos visuais ou auditivos são apresentados outros estímulos distratores, como ruído ambiente no caso de atividades visuais, ou vídeos no caso de atividades auditivas. Por exemplo, em uma das atividades é simulado que o participante está em um shopping center e deve atender as placas dos carros que estão sendo anunciadas pelo sistema de sonorização porque os carros estão mal estacionados. Para isso, é apresentado um vídeo de um shopping cheio de gente enquanto ouve os estímulos auditivos, no caso, as placas dos carros, e a tarefa do participante é apertar na tela toda vez que ouvir um cadastro terminando em um determinado número.
• Atenção alternada: Exercícios em que há dois TSs que se alternam. Por exemplo, em uma das atividades, o participante é informado de que está em um aeroporto e deve retirar sua bagagem e a de um familiar. Para isso, o participante deve primeiro atender e pressionar a cada vez para ver uma mala específica (primeiro TS), e ao ouvir um alarme o participante deve alterar a instrução e pressionar a cada vez ver outra mala específica (segundo TS).
• Atenção dividida: Exercícios em que um estímulo visual e auditivo são apresentados simultaneamente, os quais o participante deve processar ao mesmo tempo. Por exemplo, em uma das atividades, o participante é orientado a atender as placas de trânsito e apertar toda vez que avistar o sinal que indica o possível aparecimento de veados para reduzir a velocidade. Além disso, o participante deve seguir as instruções do Sistema de Posicionamento Global (GPS) e pressionar cada vez que a instrução indicar a presença de um radar. Como a forma de responder aos estímulos é pressionando na tela, os dois TSs nunca são apresentados ao mesmo tempo, pois caso contrário não seria possível determinar a qual dos dois estímulos os participantes estão atendendo.

A dificuldade de cada uma das tarefas será aumentada progressivamente, dependendo do número de estímulos e do tempo gasto, através de 5 níveis. Assim, nos níveis inferiores as tarefas duram menos e contêm menos estímulos do que nos níveis superiores. Assim, durante o processo de treinamento, os pacientes completam todos os níveis de atividades de atenção sustentada, iniciam o bloqueio de atenção seletiva, depois a atenção alternada e, por fim, a atenção dividida. Para a implementação do NeuronUp APT, o neuropsicólogo precisará fazer uso de uma plataforma web de neuroreabilitação.

Análise estatística por objetivos

Em primeiro lugar, serão realizadas análises preliminares por meio de um teste t para determinar se existem diferenças nas variáveis ​​sociodemográficas entre os grupos (sexo, idade, escolaridade). Posteriormente, análises múltiplas de 2 X 3 ANOVAS serão realizadas fora, tanto de medidas repetidas intra quanto entre grupos, onde o primeiro fator será o grupo (experimental e controle) e o segundo fator o tempo (basal, após a conclusão da implementação da intervenção com NeuronUp APT e seis meses após o término a intervenção) e as variáveis ​​dependentes, as pontuações nas medidas utilizadas.