Eficacia de un Programa Computarizado de Rehabilitación Cognitiva de la Atención en Personas con Daño Cerebral Adquirido (LCA)

Objetivos generales

1) Evaluar la efectividad del programa de entrenamiento de la atención NeuronUp APT para la mejora de los problemas de atención que presentan los participantes con LCA. 2) Determinar si la mejora de los problemas de atención en el grupo de participantes con LCA, conduce a una mejora en el rendimiento cognitivo de estos participantes en las demás áreas del funcionamiento cognitivo. 3) Determinar si la mejora de los problemas de atención en los participantes con LCA, provoca cambios en su funcionamiento emocional y calidad de vida. 4) Determinar si la mejora de los problemas de atención en participantes con LCA, provoca cambios en la funcionalidad de los participantes y, en consecuencia, en las actividades de su vida diaria.

Objetivos específicos

1) Determinar si existen diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de las pruebas de atención a lo largo del tiempo. 2) Determinar si existen diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de las pruebas neuropsicológicas que miden memoria, funciones ejecutivas y lenguaje a lo largo del tiempo. 3) Determinar si existen diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de la escala de problemas de atención en la vida diaria tras la intervención. 4) Determinar si existen diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de la escala de calidad de vida a lo largo del tiempo. 5) Determinar si existen diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de las escalas de funcionamiento emocional a lo largo del tiempo. 6) Determinar si existen diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de las escalas de funcionamiento funcional a lo largo del tiempo.

Hipótesis

1) Los participantes del grupo experimental presentarán puntuaciones significativamente más altas en las pruebas neuropsicológicas que evalúan la atención al final de la intervención y seis meses después en comparación con el grupo control. 2) Los participantes del grupo experimental presentarán puntuaciones significativamente más altas en las pruebas neuropsicológicas que evalúan la memoria, el lenguaje y las funciones ejecutivas al final de la intervención y 6 meses después en comparación con el grupo control. 3) Los participantes del grupo experimental presentarán puntuaciones significativamente más bajas en las escalas que miden los problemas de atención en la vida diaria, tanto al final de la intervención como a los seis meses después en comparación con el grupo control. 4) El las ganancias observadas en el funcionamiento atencional de los participantes del grupo experimental se reflejarán en una mejora de su funcionamiento emocional, su estado funcional y su calidad de vida al final de la intervención y seis meses después en comparación con el grupo control.

Breve resumen del enfoque y la metodología

- Participantes: Se reclutarán 46 participantes con ictus, con edades comprendidas entre los 18 y los 65 años, que acudan a la Unidad de Daño Cerebral Adquirido del Hospital Aita Menni (Mondragón-Arrasate); en concreto, los investigadores se centrarán en los participantes cuyo diagnóstico sea TCE moderado-grave y pacientes con diagnóstico de ictus, en los últimos tres años. Para determinar el tamaño de la muestra se realizó un análisis de potencia estadística con el programa G*Power. Para ello se han tenido en cuenta los criterios de Cohen, de forma que se ha establecido un tamaño del efecto de 0,45 (grande para el estadístico ANOVA) y valores alfa y beta de 0,05 y 0,95, respectivamente. La información se obtendrá de cada participante en tres momentos específicos: antes del inicio de la intervención, después de completar la implementación del programa y seis meses después de finalizar el programa.

La información que se recogerá en cada uno de estos tres tiempos es la siguiente:

• Datos sociodemográficos Se recolectará información sobre edad, años de escolaridad (número de años), género (masculino vs femenino), ocupación (empleado, desempleado, estudiante, jubilado, etc.), estado civil (soltero, casado, unión libre) a través de la entrevista, lateralidad (diestro, zurdo, ambidiestro) e ingreso económico mensual (monto total de ingreso).
• Características clínicas, pruebas de detección: medidas de resultados primarios.
• Estudio del funcionamiento cognitivo, estudio del estado atencional en la vida diaria del participante, estudio del estado emocional de los participantes, estudio del estado emocional de los participantes, Estudio de calidad de vida, Estudio del estado funcional: Medidas de resultado secundarias.

Programa atencional NeuronUp APT

El modelo por el que se rige NeuronUp APT es el modelo de rehabilitación clínica descrito por Sholberg y Mateer, que considera la atención como una función cognitiva principal de carácter multidimensional que se organiza jerárquicamente. NeuronUp APT está compuesto por 80 actividades, basadas en actividades de la vida diaria cuyo objetivo es lograr la mayor ecología posible y una verdadera transferencia del entrenamiento cognitivo a las actividades diarias de los pacientes. Todas las actividades están informatizadas y se pueden realizar en cualquier dispositivo electrónico, ordenador, móvil y tablet, lo que permite a los pacientes seguir entrenando desde casa.

Dado que se basa en el modelo clínico tradicional, las actividades del programa se organizan según el tipo de atención en bloques de 20 ejercicios, de la siguiente manera:

• Atención sostenida: Ejercicios en los que se presentan al participante una serie de estímulos visuales o auditivos, dependiendo de la actividad, de los cuales existe un Target Stimulus (TS). Los estímulos aparecen uno a uno en el dispositivo electrónico, y cada vez que el participante ve o escucha el TS, debe presionar en la pantalla. Por ejemplo, en una de las actividades se indica al participante que borre las fotos de su gato del móvil. Para ello, en la pantalla de un teléfono móvil aparecen diferentes fotos, y la tarea del participante es pulsar cada vez que sale la foto del gato.
• Atención selectiva: Ejercicios en los que además de estímulos visuales o auditivos se presentan otros estímulos distractores, como ruido ambiental en el caso de actividades visuales, o videos en el caso de actividades auditivas. Por ejemplo, en una de las actividades se simula que el participante se encuentra en un centro comercial y debe atender las matrículas de los autos que están siendo anunciados por megafonía porque los autos están mal estacionados. Para ello, se presenta un vídeo de un centro comercial lleno de gente mientras se escuchan los estímulos auditivos, en este caso, las matrículas de los coches, y la tarea del participante es pulsar en la pantalla cada vez que escuche un registro. terminando en un número determinado.
• Atención alterna: Ejercicios en los que hay dos TS que se alternan. Por ejemplo, en una de las actividades se le dice al participante que está en un aeropuerto y debe recoger su equipaje y el de un familiar. Para ello, el participante primero debe asistir y presionar cada vez que vea una maleta en particular (primer TS), y cuando escuche una alarma el participante debe cambiar la instrucción y presionar cada vez que vea otra maleta en particular (segundo TS).
• Atención dividida: Ejercicios en los que se presentan simultáneamente un estímulo visual y auditivo, que el participante debe procesar al mismo tiempo. Por ejemplo, en una de las actividades, se indica al participante que atienda las señales de tránsito y presione cada vez que vea la señal que indica la posible aparición de venados para reducir la velocidad. Además, el participante deberá seguir las instrucciones del Sistema de Posicionamiento Global (GPS) y pulsar cada vez que la instrucción indique la presencia de un radar. Dado que la forma de responder a los estímulos es pulsando sobre la pantalla, nunca se presentan los dos TS al mismo tiempo, ya que de lo contrario no sería posible determinar a cuál de los dos estímulos están atendiendo los participantes.

La dificultad de cada una de las tareas se irá aumentando progresivamente, en función del número de estímulos y el tiempo empleado, a través de 5 niveles. Así, en los niveles inferiores las tareas duran menos y contienen menos estímulos que en los superiores. Así, durante el proceso de entrenamiento, los pacientes completan todos los niveles de actividades de atención sostenida, para luego iniciar el bloque de atención selectiva, luego la atención alterna y finalmente la atención dividida. Para la implementación de NeuronUp APT, el neuropsicólogo necesitará hacer uso de una plataforma web de neurorehabilitación.

Análisis estadístico por objetivos

En primer lugar, se realizarán análisis preliminares mediante una prueba t para determinar si existen diferencias en las variables sociodemográficas entre grupos (sexo, edad, escolaridad). Posteriormente, se realizarán análisis múltiples de ANOVAS 2 X 3 out, tanto de medidas repetidas intra como entre grupos, donde el primer factor será el grupo (experimental y control) y el segundo factor el tiempo (basal, tras finalizar la implantación de la intervención con NeuronUp APT y a los seis meses de finalizada la misma). la intervención) y las variables dependientes, las puntuaciones de las medidas utilizadas.