Эффективность компьютеризированной программы когнитивной реабилитации внимания у лиц с приобретенной черепно-мозговой травмой (ЛПИ)

Общие цели

1) Оцените эффективность программы тренировки внимания NeuronUp APT для улучшения проблем с вниманием, представленных участниками с ЛПИ. 2) Определите, приводит ли улучшение внимания в группе участников с ЛПИ к улучшению когнитивных способностей этих участников в других областях когнитивного функционирования. 3) Определите, вызывает ли улучшение внимания у участников с ЛПИ изменения в их эмоциональном функционировании и качестве жизни. 4) Определить, вызывает ли улучшение внимания у участников с ЛПИ изменения в функциональных возможностях участников и, следовательно, в деятельности их повседневной жизни.

Конкретные цели

1) Определите, есть ли существенные различия между группами в результатах тестов на внимание с течением времени. 2) Определите, есть ли существенные различия между группами в баллах нейропсихологических тестов, которые измеряют память, исполнительные функции и язык с течением времени. 3) Определить, есть ли существенные различия между группами в баллах по шкале проблем с вниманием в повседневной жизни после вмешательства. 4) Определить при наличии достоверных различий между группами в баллах шкалы качества жизни во времени. 5) Определите, есть ли существенные различия между группами в баллах по шкалам эмоционального функционирования во времени. 6) Определите, есть ли существенные различия между группами в баллах по шкалам функционального функционирования с течением времени.

Гипотеза

1) Участники экспериментальной группы покажут значительно более высокие баллы в нейропсихологических тестах, которые оценивают внимание в конце вмешательства и через шесть месяцев, по сравнению с контрольной группой. 2) Участники экспериментальной группы будут иметь значительно более высокие баллы по нейропсихологическим тестам, которые оценивают память, язык и исполнительные функции в конце вмешательства и через 6 месяцев по сравнению с контрольной группой. 3) Участники экспериментальной группы будут иметь значительно более низкие баллы по шкалам, которые измеряют проблемы с вниманием в повседневной жизни, как в конце вмешательства, так и через шесть месяцев по сравнению с контрольной группой. улучшения, наблюдаемые в функционировании внимания участников экспериментальной группы, будут отражаться в улучшении их эмоционального функционирования, их функционального состояния и качества жизни в конце вмешательства и через шесть месяцев по сравнению с контрольной группой.

Краткое изложение подхода и методологии

- Участники: будут набраны 46 участников с инсультом в возрасте от 18 до 65 лет, которые посещают отделение приобретенных травм головного мозга больницы Айта Менни (Мондрагон-Аррасате); в частности, исследователи сосредоточатся на участниках с диагнозом ЧМТ средней и тяжелой степени и пациентах с диагнозом инсульта за последние три года. Для определения размера выборки был проведен статистический анализ мощности с помощью программы G*Power. Для этого были приняты во внимание критерии Коэна, так что были установлены размер эффекта 0,45 (большой для статистики ANOVA) и значения альфа и бета 0,05 и 0,95 соответственно. Информация будет получена от каждого участника в три конкретных периода времени: до начала вмешательства, после завершения реализации программы и через шесть месяцев после окончания программы.

Информация, которая будет собираться в каждом из этих трех случаев, выглядит следующим образом:

• Социально-демографические данные Будет собираться информация о возрасте, годах обучения (количество лет), поле (мужской или женский), роде занятий (работающий, безработный, студент, пенсионер и т. д.), семейном положении (холост, женат, свободный союз). через интервью, латеральность (правша, левша, амбидекстр) и ежемесячный экономический доход (общая сумма дохода).
• Клинические характеристики, скрининговые тесты: показатели первичных исходов.
• Изучение когнитивного функционирования, изучение состояния внимания в повседневной жизни участников, изучение эмоционального состояния участников, изучение эмоционального состояния участников, исследование качества жизни, исследование функционального состояния: вторичные показатели результатов.

Программа внимания NeuronUp APT

Модель, которой управляется NeuronUp APT, представляет собой модель клинической реабилитации, описанную Шольбергом и Матиром, которая рассматривает внимание как основную когнитивную функцию многомерного характера, иерархически организованную. NeuronUp APT состоит из 80 действий, основанных на повседневной деятельности. целью которого является достижение максимально возможной экологии и истинного переноса когнитивных тренировок на повседневную деятельность пациентов. Все действия компьютеризированы и могут выполняться на любом электронном устройстве, компьютере, мобильном телефоне и планшете, что позволяет пациентам продолжать обучение из дома.

Поскольку в ее основу положена традиционная клиническая модель, программная деятельность организована по типу внимания в блоках по 20 упражнений следующим образом:

• Устойчивое внимание: Упражнения, в которых участнику предъявляется ряд визуальных или слуховых стимулов, в зависимости от деятельности, в которой есть целевой стимул (TS). Стимулы появляются один за другим на электронном устройстве, и каждый раз, когда участник видит или слышит ТС, человек должен нажать на экран. Например, в одном из заданий участнику предлагается удалить фотографии своего кота с мобильного. Для этого на экране мобильного телефона появляются разные фотографии, а задача участника — нажимать каждый раз, когда появляется фото кота.
• Избирательное внимание: упражнения, в которых в дополнение к визуальным или слуховым стимулам представлены другие отвлекающие стимулы, такие как окружающий шум в случае зрительной деятельности или видео в случае слуховой деятельности. Например, в одном из заданий моделируется, что участник находится в торговом центре и должен следить за номерными знаками автомобилей, о которых объявляет система громкой связи, потому что автомобили плохо припаркованы. Для этого демонстрируется видео торгового центра, полного людей, при прослушивании слуховых стимулов, в данном случае номерных знаков автомобилей, и задача участника нажимать на экран каждый раз, когда слышится регистрация. оканчивающийся на определенное число.
• Переменное внимание: Упражнения, в которых чередуются два ТС. Например, в одном из мероприятий участнику говорят, что он находится в аэропорту и должен забрать свой багаж и багаж родственника. Для этого участник должен сначала присутствовать и нажимать каждый раз, когда видит конкретный чемодан (первый ТС), а когда слышит тревогу, участник должен менять инструкцию и нажимать каждый раз, когда видит другой конкретный чемодан (второй ТС).
• Разделенное внимание: Упражнения, в которых одновременно предъявляются визуальные и слуховые стимулы, которые участник должен обрабатывать одновременно. Например, в одном из заданий участнику предлагается следить за дорожными знаками и нажимать каждый раз, когда видит сигнал, указывающий на возможное появление оленей, чтобы снизить скорость. Кроме того, участник должен следовать инструкциям глобальной системы позиционирования (GPS) и нажимать каждый раз, когда инструкция указывает на наличие радара. Поскольку способ реагировать на стимулы - это нажатие на экран, два TS никогда не предъявляются одновременно, поскольку в противном случае было бы невозможно определить, какой из двух стимулов посещают участники.

Сложность каждого из заданий будет постепенно увеличиваться, в зависимости от количества раздражителей и затраченного времени, через 5 уровней. Так, на нижних уровнях задачи длятся меньше и содержат меньше стимулов, чем на верхних. Таким образом, в процессе обучения пациенты завершают все уровни деятельности с устойчивым вниманием, а затем приступают к блоку избирательного внимания, затем к альтернативному вниманию и, наконец, к раздельному вниманию. Для реализации NeuronUp APT нейропсихологу потребуется использовать веб-платформу нейрореабилитации.

Статистический анализ по целям

Во-первых, будет проведен предварительный анализ с помощью t-теста, чтобы определить, существуют ли различия в социально-демографических переменных между группами (пол, возраст, образование). Впоследствии будет проведен множественный анализ 2 X 3 ANOVAS. вне, как повторных измерений внутри, так и между группами, где первым фактором будет группа (экспериментальная и контрольная), а вторым фактором время (исходный уровень, после завершения реализации вмешательства с помощью NeuronUp APT и через шесть месяцев после окончания вмешательство) и зависимые переменные, баллы по используемым показателям.